病例分享大面积根尖周囊肿患牙的去留

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根尖周囊肿在颌骨囊性病变中最为常见，是口腔医生在临床工作中经常遇到的病种。本期我们特邀医院的谢晓莉教授，为我们系统讲解了根尖周囊肿的病因、类型、诊断、鉴别诊断及治疗，并结合2个临床病例，为我们介绍了大面积根尖周囊肿患牙的去留。作者：谢晓莉医院概述根尖周囊肿的成因根尖周囊肿的主要菌群根尖周囊肿的类型根尖周囊肿的诊断根尖周囊肿与单囊性造釉细胞瘤的鉴别诊断单囊性造釉细胞瘤占造釉细胞瘤的5%~15%，90%以上发生在下颌后部，近80%病例与下颌第三磨牙有关。影像学特征为颌骨透射影内含牙冠，但较少包绕在牙颈部，且牙根多数已发育完成。根尖周囊肿与牙源性囊肿的鉴别诊断根尖周囊肿与非牙源性囊肿的鉴别诊断根尖周囊肿的治疗、疗效及影响原因病例一

基本信息患者谭某，男，54岁。

图1病例一初诊片，A为曲面体层片；B为CBCT轴面；C为CBCT矢状面；D为CBCT冠状面图2病例一21、22试尖片图3病例一术后3月图4病例一术后10月病例二

基本信息患者刘某，女，34岁。

主诉右下后牙反复出现脓包9月余。现病史9月来右下后牙反复出现脓包，无自发痛、咬合痛，无冷热刺激痛。2周前又出现脓包，医院治疗无好转。既往史无特殊。口内检查45??面髓腔开放，探及药棉，叩痛（+），不松动，颊侧见牙龈窦道。46牙冠完整，无叩痛，无松动，牙龈无异常。电活力测验正常。CBCT显示45根管粗大，根尖喇叭口状，根尖周大面积阴影波及46近远中根尖，边界清晰，骨白线包绕（图5）。图5病例二CBCT初诊片，A为轴面；B为46矢状面；C为46冠状面；D为45冠状面；E为45矢状面诊断45根尖周囊肿。治疗所有操作均在上橡皮障后，显微镜下完成。45取出根管内药棉，CBCT测长15mm（平颊侧洞缘），K锉清理根管，见大量脓血溢出，蒸馏水超声荡洗3h，至根尖脓血渗出明显减少时，拭干根管，封氢氧化钙糊剂。复诊2周后复诊，45去暂封物及根管内氢氧化钙糊剂，拭干，根管内大量脓血渗出，1%次氯酸钠超声荡洗1h，拭干根管，封氢氧化钙糊剂。由于根管渗出物太多，经过连续3次根管超声荡洗及更换氢氧化钙糊剂，每次间隔2周，至距离第一次就诊2个月时，根管渗出物明显减少。又经过2次复诊，治疗方法同上，待根管内无明显渗出物时，再封一次irootBP。10天后45去暂封物及irootBP，拭干，插牙胶尖拍牙片，示长度合适，干燥根管，AHplus糊剂+热牙胶垂直加压充填根管，流动树脂封闭根管口，冠方髓腔树脂充填，调抛光。根充后3月复查CBCT（图6），根尖阴影明显缩小。图6病例二治疗半年后复诊片，A为轴面；B为46矢状面；C为46冠状面；D为45冠状面；E为45矢状面作者简介

谢晓莉教授

谢晓莉，教授，主任医师。中南大学湘雅口腔医(学)院副院长。中华口腔医学会口腔医学科研管理分会副主委，中国整形美容协会口腔整形美容分会常委，中华口腔医学会牙体牙髓专委会常委，湖南省口腔医学会牙体牙髓专委会主委。主持各项课题15项，发表论文50余篇，主编著作2部，参编著作6部。获国家知识产权局发明专利一项。

转载自“中国医学论坛报今日口腔”

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