2例根管再治疗疑难病例
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有这样两个患者，第一位患者确诊为26慢性根尖周炎，26根尖外有异物感；第二位患者确诊为36慢性根尖周炎，经外院治疗后症状仍未缓解；
他们二者的共同点在于，在求医问诊的过程中，患牙都被医生们宣判了“死刑”，给出的首选治疗方案都是直接拔除.....
那么，这样的患牙真的无法保留了吗？在传统的临床治疗上，医生们往往凭借感觉和经验来操作，面对器械折断、辖区复杂的根管病例往往束手无策，引发频繁的根管再治疗，成功治愈的希望也随之逐步流逝....
图中数据显示，再治疗如遇根尖病变，成功治愈率更低
但是，显微技术的出现大大改善了这样的状况，借助显微镜和显微器械进行手术，可以充分放大术野、精准观察根管细微结构，从而降低治疗的不确定性，提高牙髓病和根尖周病的治疗质量。本文开头的两例疑难病例就是通过显微根尖手术成功治愈，让天然牙起死回生，延续了其灿烂的生命价值。
那么，既然显微手术这么牛掰，是不是适用于所有根管问题呢？显微手术的实施条件、步骤与流程又是什么呢？医院显微牙科中心主任毕成，以其丰富的临床应用经验梳理出如下三条干货。
一、显微根尖手术的适应症和禁忌症
1、适应症
解剖学问题——
髓石和严重钙化的根管、难以通过的复杂根管系统与根管峡区（根管变异）
医源性问题——
临床器械分离
根充欠佳或严重超充却又无法取出根充材料
临床上无法拆除或拆除风险及代价较大的桩、冠、桥等
常规治疗不当如穿孔、台阶、根尖拉开、带状侧穿等
创伤问题——常规根管治疗无法治愈的真性囊肿
急诊处理——根尖区超充合并囊肿感染
2、禁忌症
牙周状况不佳、患牙无法修复、全身状况不佳等
二、实施显微根尖手术所需要条件
仪器及器械要求：手术显微镜、超声治疗仪及工作尖（用于根尖倒预备）、显微手术器械（口镜、手机、显微倒充填器、显微吸引器、显微冲洗器、牵引器、MTA输送器等）
三、显微根尖手术流程
观察患者CBCT影像时，需要注意哪几个靠近神经管的重要位置？针对上下前牙、上下后牙等不同患牙区域，手术时患者应采取什么体位？术野暴露后，切口设计原则和翻瓣基本原则，你能脱口而出吗？“3mm”根尖切除原则是什么？根尖倒预备和倒充填的难点是什么？选择什么充填材料才能确保良好封闭性？
对于上述问题，答案尽在完整版的《显微根尖手术应用》课程中。关于手术流程中每一步骤的注意细节，毕成老师都给予学员们完善而详尽的梳理解惑，让从没有接触过显微操作的牙医小白都能一听就懂。
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