病例右下第一磨牙根尖囊肿近齿槽N

患者，女，25岁。自诉多年前曾在当地口腔诊所治疗过#46，近期突然感到疼痛不敢咬东西，到北大口腔颌面外科就诊，医生建议拔除患牙(#46)同期行根尖区囊肿摘除术，由于预约不上医生的近期坐诊时间，加之囊肿较大位置靠后、偏舌侧壁、且离神经管贴近，后经亲朋介绍到我门诊就诊。过程如下：

图1.这张片子是患者的母亲张女士发过来的，单从这张片子上看#46根尖区囊肿已累及下牙槽神经，给张女士讲明术中风险及可能的术后并发症，表示想到门诊接受治疗。

今日张女士带着自己的爱女（就是患者本人）来我门诊就诊，因患者手上CT只有一张片子一个角度，首先拍摄CBCT了解囊肿大小及波及的范围。（图2~4）

图2.#46根尖区CBCT冠状面

图3.#46根尖区CBCT矢状面

图4.#46根尖区CBCT矢状面测量囊肿范围

分析完CT，进入口腔内检查，#46冠部可见PFM修复体，颊侧冠边缘可见黑边（图5）

图5.操作前口内片

下颌传导阻滞麻醉+微创牙龈刀+豪孚迪拔牙挺+25#H锉完成拔牙过程（图6）

图6.拔牙后的口内片

图7.拔除的患牙、金属post、PFM。RCT多年后的患牙牙质疏松易折裂

拔除患牙后Kavo口腔种植机+士卓曼ITI大球钻从颊侧开窗，并小心地刮除所有囊壁；值得注意的是：应尽量使用顿头刮匙骚刮，避免触碰齿槽神经引起术后并发症。（图8~10）

图8.门诊配备的Kavo口腔种植机

图9.士卓曼种植手术套盒-ITI大球钻（φ3,1）

图10.术中取下的囊肿，浸泡在普通的自来水里过了许久（清洗作用）后拍摄

术后，全景片可见未触及下齿槽N管、无囊壁残留完美^^（图11）

图11.术后拍摄曲面断层片确定囊壁是否去除干净

不足：由于今天是国庆休假期间，门诊就一位助手，拍摄没能全程跟上，有些遗憾好在手术过程比较顺利再接再厉吧

-end-

作者：牙医老金