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JournalofDentistryforChildren-83:3,
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改良Nance弓治疗异位萌出的第一恒磨牙
原文标题：AModifiedNancePalatalArchfortheTreatmentofEctopicallyEruptingPermanentFirstMolars
原文作者：FàbioLourencoRomano;JulianaArid;AlexandraMussolinodeQueiroz;RaquelAssedBezerraSegato;PauloNelsonFilho译 者：卢业明编 辑：李雨晴责任编辑：汪 鹭摘要
阻生恒牙可能导致乳牙过早脱落，并引起牙弓的间隙问题。本文介绍了使用改良的Nance弓（NPAm）对异位萌出的第一恒磨牙进行远端移动的两例病例。将金属丝焊接到带环上，放置在远侧，用作挂橡皮链，另一端挂到咬合面的舌扣上。几个月后，异位萌出得到纠正，保留了相邻的乳牙并恢复了咬合。NPAm是上颌牙弓远中移动和间隙恢复的有效方法。
1牙齿萌出是牙齿从颌骨中向口腔功能位移动的过程。在牙列过过渡期会出现各种各样的萌出问题。其中一个是牙齿阻生，即恒牙由于颌骨发育不足而异位萌出，使乳牙牙根吸收并过早脱落。第一恒磨牙异位萌出常常可通过影像学检查发现。大约4％的儿童存在异位萌出问题。这个问题的病因尚不明确，但可能是由于乳牙长期滞留引起的，也可出现在其他的综合症中。腭杆等多种装置常用于矫正恒牙的异位萌出。年，Nance发明了上颌磨牙矫治装置即Nance弓（NPA）或Nance矫治器。NPA可防止后牙向前移动，保持间隙。NPA是正畸医生和儿牙医生广泛使用的一种工具。尽管其效率很高，但也可能出现口腔卫生问题，引起粘膜炎症。本文报道了两例用改良的NPA（NPAm）远中移动阻生的第一恒磨牙远中并恢复间隙的病例。2病例报告?病例一一个八岁两个月大的男孩在圣保罗大学里贝拉洛普雷托牙科学院的正畸门诊就诊，主诉是反颌。签署知情同意书后，由教员进行临床检查，询问病史并进行记录。该患者面部和牙齿发育正常，右上尖牙反颌（图1），两上颌第一恒磨牙异位萌出（图1D和2A）。头颅侧位片显示了上颌骨和下颌骨之间的前后向以及面部生长模式（图2B）。初诊时头影测量结果见表1。治疗的主要目标是远中移动上颌第一恒磨牙并防止上颌第二乳磨牙过早脱落。治疗方案有：（1）拔除第二乳磨牙，活动矫治器矫正；或（2）NPAm矫正。由于第一恒磨牙并未完全萌出，因此活动矫治器和头帽不适用于本病例。NPAm是最佳选择，因为它不依赖于第一磨牙的位置和患者的配合。粘接NPAm，并使用0.7毫米的金属丝延伸并粘接到上颌尖牙上。将树脂扣粘接在上颌左侧第一恒磨牙的咬合面上并在NPAm的钩上挂上一条弹性橡皮链，用大约g的力将磨牙远中移动并竖直（图3A）。在矫治器安装过程中，需要在右侧进行调整，去除右侧延伸的金属丝，在下一次复诊中恢复。弹性橡皮链每15天更换一次，以保持远中移动的力。右侧上颌第一恒磨牙使用了相同的方法（图3B）。总治疗时间为8个月，远中移动距离约为4毫米（图3C）。磨牙远中移动后，移除该装置，并放置一个新的无钩NPA以维持牙齿的位置（图3C和3D）。随后，放置带有“S”形弹簧的活动矫治器，以矫治上颌右侧乳尖牙的反颌。图1.病例一（A-C）口外照片和（D-H）口内照片图2.病例一（A）全景X线片和（B）头颅侧位片表1.病例一初诊时头影测量值（*由于在分析时恒切牙未萌出，因此该部分数值缺失）图3.上颌异位萌出恒牙的远中移动（A）仅在左侧进行治疗（B）患牙远中移动（C）矫正后使用常规的Nance弓（NPA）保持牙齿位置（D）牙齿移动到目标位置后去除NPA图4.病?例二（A-C）口外照片和（D-H）口内照片图5.病例二（A）全景X线片和（B）头颅侧位片表2.病例二初诊时头影测量值图6.病例二远中移动上颌左侧第二磨牙（A）早期牵引（B）开始治疗后两个月（C）远中移动后的磨牙（D）全景片显示异位萌出的磨牙已被矫正?病例二一名9岁男孩因牙齿迟萌而就诊。病史无特殊，口腔卫生良好，侧貌稍凸（图4A-C）。切牙拥挤，咬合关系良好（图4D-H）。上颌左侧第一恒磨牙异位萌出（图4D和5A）。头影测量显示前后向和垂直向关系正常（图5B和表2）。治疗目标是远移上颌左侧第一恒磨牙，以保障正常的萌出路径并防止乳牙过早脱落。治疗方案有两种：（1）拔除左侧上颌第二乳磨牙并等待上颌左侧第一恒磨牙近中面的萌出，然后使用活动矫治器矫治；（2）使用NPAm。本病例选择了后者，治疗过程与病例一相同。但是，在本病例中，左侧恒磨牙被用作支抗。用NPAm治疗三个月后，磨牙远移，间隙恢复，并将第二乳磨牙保留在原位（图6）。3讨论最常发生恒牙异位萌出的牙齿是第三磨牙，上颌尖牙和下颌第二前磨牙，上颌第一磨牙也可能发生。上颌第一恒磨牙的萌出路径偏离发生在混合牙列的早期，可能导致第二乳磨牙早失，从而造成牙弓中的空间问题。诊断和治疗计划包括X光检测，生物力学评估和选择适当的矫治器。本报道中的两个病例均为上颌第一恒磨牙的异位萌出。如果磨牙的倾斜度较小，建议等待两年再看看恒牙的异位萌出是否能自性行矫正。治疗开始的理想时间是当它们的牙根形成处于晚期（Nolla牙齿发育阶段的第8和第9阶段）并且第二恒磨牙位于第一恒磨牙的颈部。当萌出路径的偏差较大且对乳牙造成损坏时，应尽快进行治疗。早期治疗能避免第一恒磨牙明显的近中运动，防止导致II类磨牙关系。在我们的病例中，使用NPAm可以控制第一磨牙牙冠的远中移动并调整咬合，而不会引起乳磨牙的过早脱落。NPA由Nance发明，可以用作间隙保持器；但是，它也可以用于其他目的，包括将第一磨牙远移，如我们的病例所示。口外矫治器在移动牙齿方面非常有效，但是它们依赖患者的良好配合，也不美观。因此，通常优选用如NPAm之类的固定矫治器，因为它们不需要患者的配合并且不影响美观。在病例一中，我们对矫治器进行了调整（即将0.7毫米的金属丝焊接到第二乳磨牙的带环中），从而可以成功地进行移动，而不会对支抗牙产生副作用。钢丝绕过了第一乳磨牙和乳尖牙，避免了牙根过快吸收。为了远移第一恒磨牙，Kennedy调整了Halterman矫治器，在第二磨牙的带环上增加两个钩子（一个颊侧和另一个腭侧），以减少潜在的支抗和牙根吸收问题。然而，第一恒磨牙远中移动会在支抗乳牙上产生相互作用力，并可能加速牙根吸收。Machado和Rêgo同时使用了带钩的横腭杆远移上颌第一恒磨牙。这些矫治器的有效性是肯定的。但是，使用NPAm对第二磨牙的副作用最小。Karad发明了一种名为Karad的综合远移系统，以远中移动第一恒磨牙，并建议在矫正后使用同一矫治器来保持间隙。在本报告中讨论的临床病例中，使用NPAm后，应使用常规NPA进行保持以防止复发。纠正异位萌出的治疗时间取决于恒牙的位置。磨牙越近中，纠正它所需的时间就越长。本文病例中的第一恒磨牙中度近中倾斜。在病例一中，总治疗时间为八个月，病例二为三个月。第一位患者的治疗时间更长是由于两个磨牙均阻生，并且在治疗过程中矫正器损坏需要更换。Machado和Rêgo矫治上颌右侧第一恒磨牙的异位萌出所花时间与我们相似。Karad需要22个月的纠正时间。除了因牙套引起的常规不适外，口腔外矫治器和横腭杆也可产生一些疼痛。然而，本病例中患者未诉疼痛。矫治器粘接前几天，仅语音和进食受到轻微干扰。需要强调的是，由于树脂扣的使用，NPAm可能还会妨碍口腔卫生并引起增生和溃疡。在我们的病例中并未出现上述情况。这是由于良好的口腔卫生和定期使用牙线清洁树脂扣下方。改良后的NPA是上颌牙弓远中移动和保持间隙的可行方法。改良后的NPA成功实现了两例病例的预期目标，易于制造和安装。适于正畸医生，儿牙医生和全科医生使用。下滑显示更多
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