一文读懂犬猫牙齿疾病及影像学诊断

牙齿是身体最坚硬的组织，比骨头还要强硬，牙根占整个?齿的?度均?于50%。

在人医，已经有?量的研究表明?科疾病与?血管疾病，糖尿病，肝肾肺的感染有关联，互相影响。?齿可以反映动物机体的健康程度。正常动物每咬合?一次，都会有细菌从牙根的?管进入血液循环。故宠物定期的牙科体检（每6-12个月）是建议的。

犬猫解剖生理

犬猫牙齿图

狗乳齿28只：

2x(I3/3:C1/1:P3/3)=28

狗恒齿42只:

2x(I3/3:C1/1:P4/4:M2/3)=42

猫乳齿26只:

2x(I3/3:C1/1:P3/2)=26

猫恒齿30只:

2x(I3/3:C1/1:P3/2:M1/1)=30

犬猫出牙月龄

牙齿和牙周解剖

珐琅质：最坚硬，神经外胚起源，由造秞细胞产生，无机物占96%-97%，无神经或血液支配，无修复能力。

牙本质：间叶细胞起源，成熟牙齿的主要成分，随年龄沉积。

牙骨质：是牙齿一部分，但被看作牙周组织的组成部分。可吸收可再生，速度教骨骼慢。

牙髓：结缔组织，含血管、淋巴管、神经和未分化间质细胞，由牙质细胞线性排列填充。

牙周韧带：主要维持牙齿稳定。（抗嵌入，抗脱出，抗扭转，抗倾斜）

齿龈：袖口状位于牙齿周围，牙齿和齿龈间称齿龈沟

齿槽骨：4层结构，骨膜，密质骨，松质骨，筛板

犬猫牙齿病理影像学

牙周病是小动物兽医学中最常见的问题。到两岁时，70%的猫和80%的狗都有某种形式的牙周病。

犬会出现牙重吸收性损伤，在一项临床研究中占4.5%，猫更多见，有研究30%。在常规的放射学检查中很明显(56%的狗和11%的牙齿)，特别是老年的狗狗更多见。

放射学（牙科CT或牙科X光）是评估牙齿，特别是牙根的金标准诊断工具，如果没有放射学，27.8%的犬类临床重要牙齿病变和41.7%的猫类牙齿临床重要病变将被遗漏。牙科X光片会低估了骨质流失的程度，直到超过30-60%的矿物质吸收已经发生。所以牙科CT在牙齿早期疾病的发现，比牙科X光敏感。

牙科CT3D后期重建慢性牙根感染、牙根外漏

（病医院提供）

牙科CT3D后期重建动画度评估

（病医院提供）

牙科CT

A（P4)水平骨折；

B犬（M1)牙根残留;

C猫（C1）非反应性牙冠骨折、牙根残留；

D犬（I3）和（C1）牙髓质填充伴条纹伪影；

牙科CT

A犬（M1）龋齿(箭头)和两个牙根骨质疏松根尖周透亮的牙冠缺损；

B犬（P4）其根尖周围骨溶性脓肿(箭头所指)腔与眶下软组织肿胀相连，

C增强CT显示边缘强化，但未见强化的脓肿腔。

D(C1)只狗，牙髓气体(箭头)表示牙齿失活。

E狗（M1）近中的慢性牙根感染和牙髓坏死的狗的。与相比，牙壁变薄了。

F严重慢性牙周病猫的显著溶解性和新生的牙周骨改变。

牙科CT

A一只斗牛犬两颊颊侧的一个小齿状囊肿(箭头)，渐渐侵犯未萌出的P1，CT横断图像。

B一只拳师犬的(M1)根尖囊肿，向眼窝内扩张，边缘呈薄骨状(箭头所指)。

C横断面CT增强后图像显示囊肿液无增强性质。

牙科CT

A犬的棘皮瘤。软组织肿块对下颌联合具有局部侵袭性和破坏性

B(M1)附近的牙骨质化纤维瘤（骨算法平扫）。此肿瘤起源于牙周韧带并产生轻度致密的牙骨质。

C同一只狗的增强CT，其对比增强明显不规则。

D9个月大狗的复合牙瘤。请注意包含牙齿的膨胀的囊状肿块。

参考资料：

1、VeterinaryComputedTomography

2、PracticalVeterinaryDentalRadiography

3、AColourHandbookofSmallAnimalDentalandMaxillofacialDisease

4、SmallAnimalDentistryAmanualoftechniques

5、SmallAniamalDentistry

笔者随谈：

1、严重的牙齿疾病可能会继发鼻炎、脸颊蜂窝织炎等症状，临床医生可能容易忽略潜在的牙齿疾病，通过CT可以更准确的鉴别。

2、CT头颈部不仅作用在牙齿，在鉴别眼耳鼻喉等五官疾病也有较大的作用，还可评估下颌淋巴结和腺体如下颌腺、甲状腺等，会在之后章节中展开。

延伸阅读：兔子牙科CT诊断与分级

兽医麦嘉迅

医院影像科主任

神经科专科医师

国家执业兽医师

毕业于华南农业大学

中国畜牧兽医影像专科委员会委员

广东省小动物专科会特聘影像学讲师

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