智齿，虽然也叫“智慧牙”，但实际上与智商却扯不上什么关系，对于部分人来说，还可能是噩梦的开始。
面对长出来的智齿，有时真是左右为难：放任不管，可能有食物嵌塞、发炎、疼痛的风险；一口气拔了也并非是完全解脱，有人拔完后出现干槽症，带来的疼痛远超智齿本身；更有人因为拔智齿而丧命。
近日，湖南长沙一26岁男子刘某（化名）在拔智齿后出现流血不止的现象，随着病情加重，刘某身体情况急转直下，医院重症监护室（ICU），没过几天便永远离开了这个世界。
据悉，刘某可能是因为拔牙引起了细菌感染，也有医生从目前得到的病历资料分析他可能是得了白血病。
不管病因如何，刘某在拔完智齿后出现不适将情况告诉医生，但医生未给予足够的重视和正确的治疗，导致其错过最佳治疗时间，依然是本次悲剧的直接原因。
那么，在日常生活中，当我们遇到长智齿这种高概率事件，是否需要主动去拔除？应该如何正确对待拔智齿？
家庭医生在线采访了广州医院急诊综合科副主任熊洁，让她来教教我们，如何打开“拔智齿”的正确方式。
熊洁
广州医院急诊综合科
主治医师
擅长各类口腔常见的牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的口腔固定、活动修复领域，包括美学修复、种植修复、全口咬合重建等。
智齿都要拔掉吗？
这些情况不需要拔
俗话说知己知彼，方能百战百胜，想要除掉智齿，需先知晓智齿是怎么一回事。
据熊洁副主任介绍，正常人的牙齿总数在28-32颗左右，牙齿由牙胚（类似植物种子）发育而来，人体基因决定后天是否会形成智齿的牙胚，若无牙胚存在，则不会长智齿。
所以，并非所有人都会长智齿，有些人4颗智齿全长，也有的人一颗智齿也不长。
碰到智齿，不少人想的是除之而后快，免留祸患，但其实并非所有的智齿都得拔掉。
一般情况下，当智齿本身龋坏严重以及经常造成炎症、疼痛、食物嵌塞、邻牙龋坏或牙周病变、颞下颌关节病及牙源性囊肿或肿瘤等，才建议拔除智齿。
此外，因为正畸需要，保证正畸的治疗效果时也建议拔除。
而如果智齿长的位置较端正，且具有良好的咬合功能，这时可以保留，当成是一颗正常的牙齿来使用，但应注意清除干净智齿周围的食物残渣，保持口腔的清洁卫生。
不过是拔个智齿而已
怎么会闹出人命？
“拔智齿是一项需要麻醉、有创伤的手术，在拔除过程中可能出现患者晕厥、牙根折断、牙龈和邻近软组织损伤、骨折、神经损伤等并发症，在拔除智齿后可能出现疼痛、肿胀、出血、皮下气肿、开口困难、术后感染、干槽症等并发症。”熊洁说。
所以，智齿并非想拔就能拔，拔智齿前还需要判断自己的身体调节是否允许。
熊洁指出，符合以下几种情况的人群不适合拔：
1）心脏病：近期有心肌梗死病史、心绞痛频繁发作等心脏病症状患者；
2）高血压患者：即血压高于/mmHg；
3）急性白血病；
4）恶性肿瘤；
5）急性原发性血小板减少性紫癜和血友病等；
6）糖尿病患者：即空腹血糖高于8.88mmol/L（mg/dl）；
7）甲状腺功能亢进：静息脉搏次/min以上，基础代谢率+20%以上；
8）急性肝炎；
9）妊娠期前后3个月；
10）月经期（暂缓）；
11）长期服用抗凝药物阿司匹林、华法林等；
12）其他如神经精神疾患无法配合（除非全麻）等。
“为了预防并发症，拔牙前医生会全面了解拔患牙及周围组织情况，对可能出现的问题预先判明，并以此为依据制定详尽的手术方案（如阻生水平的高低、牙根的多少、弯曲程度、距离神经的远近等），在拔牙术中尽量减少可能造成并发症的操作，及时发现并处理预先未考虑到的情况。”
熊洁称，患者的配合也很重要，如实地回答医生的关于全身情况、病史等的相关问题，进行必要的根尖片、曲面断层片、CT等辅助检查，在拔牙术中、术后如有不适及时向医生汇报。
患者在拔智齿前，医院或正规的口腔诊所，寻找专业的医生。
确保在拔牙前做好身体的评估，具备一定的适应症再进行拔牙。
即使在拔牙术后出现了并发症，有经验的医生也能进行专业的处理，及时治疗。
七问七答带你了解拔智齿全过程
面对小小的智齿，许多网友也是充满着大大的问号，尤其是在拔完智齿后容易出现许多小状况，往往会不知所措或应对出错。
对此，熊洁针对拔智齿可能遇到的问题逐一进行解答。
拔智齿到底疼不疼？
医生解答：疼！但是一般有麻醉。
害怕疼痛不敢拔牙是多少人的真实写照，一想到拔牙可能产生的疼痛，往往就直接“劝退”了很多人。
作为一种有创伤的手术，如果说拔牙一点都不痛确实很让人难以信服。
熊洁表示，拔除智齿常引起不同程度的疼痛，有些疼痛异常剧烈，但是一般在拔牙前会采用药物治疗等处理，一般情况下建议麻醉。
在麻醉的作用下，拔除智齿时确实可以做到无痛或疼痛感在可接受范围内。
拔智齿是一个怎样的过程？
医生解答：科学拔牙分五步。
拔牙是不是一鼓作气直接将牙齿拔出？听说有些坚固又巨大的智齿，还得动用机器将其敲碎，画面越想越刺激，不少人纷纷打起了“退堂鼓”。
实际上，拔智齿没有想象中简单，也不会十分复杂。
熊洁介绍，对于符合拔牙适应证的患者，医生会根据具体情况来制定计划：
第一步是先局部麻醉；
第二步是将牙龈和牙齿分离开，若牙齿埋在肉里，则会先切开一部分牙龈暴露牙齿；
第三步是挺松牙齿，方便牙齿拔出；
第四步才是拔牙；
第五步是搔刮牙槽窝，保证牙槽窝没有残留物。
当然，具体的操作步骤根据患者情况和医生的不同而有差别。
而患者要做的是信任并配合医生，不要紧张，一般拔除一颗智齿在20分钟左右可以完成。
拔完智齿后可以吃止痛药吗？
医生解答：疼痛明显建议吃药缓解。
真正拔过智齿的人都知道，在拔牙时可能无感，不会有明显的不适，但当麻醉作用消退之后，真正的难受感才扑面而来。
有人形容说这像是一种“会呼吸的痛”，无论是坐着躺着都十分不舒服。
这时候，往往需要一颗止痛药来帮你缓解。
熊洁建议，拔完智齿后，如果出现疼痛症状明显，可以适当服用止痛药来减缓疼痛，一般在疼痛缓解后停药。
有些医生不会主动开止痛药，患者可以根据实际情况跟医生提出需求。
拔牙后为什么要吃消炎药？
医生解答：预防伤口发生感染。
在拔完智齿后，不少人会收到医生开出的拿药处方：消炎药，一天三次，服用三天。
牙齿都拔了，为何还要再吃药？可以不吃吗？
拔牙后服用消炎药并非必须操作，这只是口腔医生为了预防伤口发生感染而多准备的一道“保险”。
熊洁解释说，“如果拔牙创口不大，术中损伤较小，口腔卫生良好，可以不吃消炎药；如果拔牙创伤较大、口腔卫生较差、合并糖尿病、心瓣膜病或全身感染性疾病时，为防止感染，建议服用消炎药。”
吐掉棉花后伤口还一直流血怎么办？
医生解答：及时就医，切勿自行处理。
拔完智齿后，医生一般会在拔牙创处塞上一团棉卷用以止血，那么问题又来了，拿掉棉花后出血不止怎么办？
对于有出血倾向的患者，熊洁建议在拔医院，直到吐掉棉花不出血后方可离开，一般在紧咬棉卷30分钟后可以达到止血目的。
但如果棉花吐出后还是大量出血，应及时就诊，请医生处理。
如果患者已经在家里，也不要自行处理，如拿家里的棉花塞到拔牙窝内，或乱涂止血药。
因为棉花和药物并非无菌，使用后可能引起继发感染，造成更严重的后果。
拔牙后创处是冷敷还是热敷？
医生解答：24小时内先冷敷，24小时后再热敷。
一般情况下，拔智齿后可能会出现肿胀，部分细心的医生会叮嘱患者冷敷来缓解肿胀。
具体的冷敷时间和方法，熊洁解答说，在拔牙后的24小时内可以用冰袋裹着毛巾进行冷敷，以此来减轻肿胀和疼痛，减少伤口出血。
在冷敷时也要注意每隔一分钟后拿开冰袋休息，防止冻伤。
如果想要热敷来消肿，则建议是在24小时后进行。
拔牙后的大洞何时能愈合？
医生解答：1-2个月内可平复，3-6个月后可完全愈合。
智齿有多大，拔牙后的牙龈创口就有多大，隐蔽的角落正是食物残渣喜欢堆积残留的地方。
对于牙洞愈合的时间，熊洁称一般在1-2个月后可以平复，但完全愈合至形成正常骨结构需大约3-6个月的时间。
在此期间，如果残留在洞中的食物残渣会及时清理，极有可能会引起伤口发炎，影响愈合。
建议患者应注意观察，在饭后漱口、清理干净，但注意别用牙签扎破愈合中的创口。
通讯员：于丽娜
编辑：麦琼璇、谭伟舜
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（部分图片来自网络，如有疑问，请与我们联系）
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