对根尖囊肿进行根管治疗,到年共治疗52例。经追踪观察,证实绝大多数病例效果良好。现报告如下:1 材料与方法1.1 临床表现 无明显自觉症状,患牙变色,牙髓无活力。囊肿较大时患牙根尖相应部位隆起,扪诊较硬,无触痛,粘膜颜色正常。1.2 Ｘ线片表现 患牙根尖部有圆形或椭圆形透射阴影,病变范围较大,边界清楚,周围有阻射白线包绕。囊肿较大时,还可见邻牙被压迫,其牙根吸收和移位。1.3 囊液存在 在根管治疗中,有淡黄色含闪烁的胆固醇结晶的囊液经根尖孔渗到根管内。1.4 治疗方法 将根尖囊肿病例分成Ａ、Ｂ两组。Ａ组:患牙常规根管预备后,用20号扩大针超出根尖孔1ｍｍ(即超扩),双氧水及次氯酸钠交替冲洗,根管内封药1～2次,用根管充填糊剂加牙胶尖严密充填根管,并使根管充填糊剂适当超填。Ｂ组:常规根管预备及严密充填根管,不能超扩或超填。对囊肿较大、囊液较多的患牙,Ｂ组只能采用切开引流,而Ａ组尚可以采用超扩后经根尖孔引流。
2 结果2.1 疗效标准 痊愈:根管治疗1年以上,患者无自觉症状,患牙咀嚼功能良好,无叩痛,局部牙龈无红肿,无窦道或原有窦道闭合,Ｘ线片示根尖部透射阴影消失。有效:Ｘ线片示根尖部原有透射阴影显著缩小,其余各项观察标准同痊愈。失败:患牙有不适感,咀嚼功能不良,疼痛或不适,有窦道出现或原有窦道口未闭,Ｘ片示根尖部原有透射阴影无变化或扩大。2.2 一般情况 52例根尖囊肿患者中男性24例,女性28例,年龄21～71岁。发生在上颌者43例、下颌者9例。囊肿最小是1.0ｃｍ×0.8ｃｍ,最大是3.0ｃｍ×2.5ｃｍ。观察时间最短1年,最长者4年零9个月。表1 Ａ组与Ｂ组的疗效对比组别例数痊愈有效失败ＡＢ合计 注:Ａ组的有效率为96%,Ｂ组的有效率为92%,经χ2检验,Ｐ0.05,差别无显著性。2.3 治疗情况 52例根尖囊肿患者经根管治疗,随访观察50例,2例中断随访。50例经根管治疗后,痊愈22例(44%),有效25例(50%),失败3例(6%),痊愈及有效共47例,有效率达94%。Ａ、Ｂ两组的疗效对比见表1。
3 讨论3.1 根管治疗治愈根尖囊肿的机理 ①根尖囊肿形成后,由于囊腔内压力不断升高,一方面使周围组织液向囊腔内渗入,另一方面又压迫周围骨质,致使囊肿不断增大。另外,囊内某些特殊物质,如前列腺素、白细胞介素—1、酶类等都参与周围骨质的吸收,使囊肿增大。笔者采用切开引流,减少压力,有利于周围骨质的不断修复而使囊肿逐步缩小。②囊肿中的上皮组织对囊肿的形成和治疗后的复发有一定的意义,因此消除囊肿内的上皮组织是根治囊肿的关键。上皮消除的机理是使局部或广泛的上皮衬里破坏,造成暂时性炎症,病损转变为肉芽肿;机械操作超过根尖孔1ｍｍ,可产生预期的效果。有学者认为白细胞酶的活性能损伤上皮细胞,然后被巨噬细胞吞噬。肉芽肿或囊肿通常被成胶原组织包绕,在根管治疗后和恢复期,根尖病变中有增殖的胶原纤维。许多浸润的上皮团被围陷在胶原纤维中,因营养断绝,上皮细胞退变,被巨噬细胞吞噬或在骨再生过程中钙化。本文Ａ组的25例中超填的糊剂均全部或大部被吸收,表明有吞细胞从周围组织进入囊腔。可推测,经此上皮衬里破损处肉芽组织可长入,随之胶原纤维增殖而愈合。③根管治疗后,上皮增殖的因素已经除掉,由于药物的作用,上皮萎缩肉芽组织长入而愈合。3.2 关于囊肿上皮衬里破损处的问题 本文两组疗效对比表明,只要消除病灶,严密充填根管无论是否超扩或超填均能治愈根尖囊肿。可见上皮破损处很有可能是上皮衬里原有的薄弱区,至于是否因机械损伤或超填材料的刺激所造成,有待进一步证实。3.3 影响根尖囊肿愈合的因素 文中失败的3例中,1例因根管充填不严密,1例因囊肿波及的邻牙未行处理,1例则因年龄太大,全身情况差且伴有牙周病、咬合创伤。可见根管充填不良、咬合创伤、牙周病以及全身因素都可能影响根尖囊肿的愈合。3.4 优越性 与外科手术相比,根管治疗术无创伤、感染机会少,较易为患者所接受。有些患牙因其特殊牙位关系或有些患者因其全身条件差不宜施行手术,则非手术治疗更属必要。由此可见,根管治疗治愈根尖囊肿的方法在临床上应为首选,值得推广,而根尖刮治术则应为其辅助治疗。
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