本案例,男,9岁,因右上恒牙久未替换就诊▼
有经验的医生看一眼就知道那颗恒牙肯定是埋伏阻生了。果不其然,X光下现了形。很遗憾,这张片子是纸张打印出来的,并且折叠过,辨认有些困难,但是隐约可以见到阻生11,12及包裹它们的囊肿壁▼
囊肿穿刺,抽出粘液血性液体▼这是一个棘手的病例,医院给出的建议是1、牵引导萌,但是医生缺乏经验,不能接诊;2、拔除11,12,刮除囊肿。总之,医院会诊。Dt医院口腔外科给出的建议是拔除11,12,切除囊肿,或正畸会诊。
因为以前的知识积累,我们决定先实施囊肿减压术,再决定后续治疗。
一开始我们通过滞留乳牙根管实施引流来进行囊肿减压▼
效果不好。我们决定拔除滞留乳牙,通过拔牙创口实施引流▼
有一定的效果,11周围的囊肿已经消退,且11牙根周围骨组织已经恢复▼
虽然11还是没有长出,但是我们可以大胆地做开窗导萌。看到白白的牙尖,美美齐知道,大局已定▼
接下来的牵引,我们没有按照常规粘接托槽的方式,而是使用了一个小小的砝码“外挂”▼
慢慢慢慢▼
接下来,继续等待最后的矫正时机。
讨论:
该囊肿为牙源性囊肿,起因可能和牙齿形成及萌出过程中的成釉器没有按时退化有关。
导萌手术不可太早,因为囊肿的原因,11周围骨量很少。只有等囊肿消退,骨量恢复,才能导萌,否则牙齿脱落不可避免。
砝码外挂并非Dt美美齐首创,从我师傅那里学的。