种植义齿是迅速发展的口腔新型修复体，是以植入颌骨的人工种植体支持义齿，能减小或免除基托，使患者感到比较舒适，又能达到很好的固位效果，使咀嚼效率达到自然牙的程度。
牙种植术是指应用生物或非生物材料预成的人工牙根，植人牙槽骨内的过程。该植人物称为种植体。种植体分为：骨内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体和粘膜下种植体等类型。临床上最常用的是骨内种植体。种植系统通常根据种植体的材质、形状结构、表面结构以及连接方式进行分类。口腔种植学的临床实践使得当代口腔种植体材料以及种植体形态趋向单一化。种植体主要由4级商用纯钛制成，螺纹柱状、根形种植体已成为世界范围内被广泛接受的种植体形态。研究证明适度粗糙的表面结构可以增加种植体表面面积和骨结合。因此，目前临床上使用的种植系统一般为经过各类表面处理而获得的不同粗糙程度的粗糙表面。种植体与其上方的修复体通过一定的结构相连接，主要分为外连接和内连接两种。l.因炎症、外伤、手术所致牙槽骨有较大形态改变，造成修复体固位不良者。2.全口或部分牙列缺失，对修复要求高，而一般义齿修复又无法满足者。3．长期使用全口义齿，引起牙槽嵴明显萎缩、托牙固位差，特别是下颌固位不良。无法行使咀嚼功能者。4.部分牙列缺失、末端游离，不能行常规的活动或固定义齿修复者。5.外伤所致的下颌骨缺损，或因肿瘤截骨后，同期行血管化骨移植修复者。6.下颌骨缺损游离植骨6个月后。（一）主要是指全身脏器的器质性病变，具体参照牙拔除术的禁忌症。（二）局部禁忌症1.口腔颌面部急性炎症期。2.拟种植区或相邻部位有埋伏牙、残根、颌骨囊肿等。3.拟种植区缺少足够的附着龈。4.对牙明显伸长。5.拟种植区骨量不足。6.口腔卫生差，并无法保持口腔卫生者。种植手术因种植体种类不同而异，现将Branemark系统种植方法介绍如下：（一）第一次手术（种植体植入）1.切口与翻瓣局麻下，在唇侧牙槽嵴高度的1/2以上，平行牙槽嵴做水平切口，翻起粘骨膜瓣，修整锐利的骨嵴。2.种植体窝的制备按预先设计，先用圆钻定位钻孔，继用裂钻逐步加深扩大至种植体直径大小，钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却。3.植入种植体，将种植体缓慢旋入种植窝内，拧入顶部螺丝，冲洗、缝合创口。（二）第二次手术（基台连接术）距第一次手术后3－6个月。1．根据X片，确定种植体已骨性结合。2．局麻下，用环形钻切除顶部螺丝的黏膜，暴露种植体顶部。3．旋出顶部螺丝，置入种植体上部结构，调整后加以粘固。4．冠部或桩核的制作见口腔修复学。1.同拔牙术。2.术后按常规剂量使用抗生素10d，保持口腔清洁。第一次手术后原来的义齿，需二周后经磨改后方能使用，避免受压。l.植入的种植体之间要保持相互平行，种植体窝应用方向指示器测量，作为定向标志杆。2.钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却，树立47℃/1min便可使骨细胞坏死的概念。3.术中要注意保护颏神经，勿穿入下颌管、上颌窦、鼻腔及打穿侧壁。4.术前应常规制作外科模板，研究和确定种植体植入的数量、分布，特别是钻孔的方向。1．临床检查单个种植体无松动。2.X线检查种植体周围无透影区。3.种植体承受负荷1年后，垂直向骨吸收小于0.2mm。4.种植后无持续性或不可逆的疼痛、感染、感觉异常及下颌管的损伤等。5.术后5年成功率在85％以上，1O年达80％以上为最低标准。1．牙龈炎清除菌斑和感染源，加强口腔卫生，修整不良修复体。一旦有瘘管形成，应予以彻底刮治。2.种植体折断若发生在种植体的下1／3处，应弃用该种植体，关闭软组织，若周围无感染，则种植体不必取出；若折断在种植体最上端，应设法更换一个基台。3.组织损伤术中钻头进入上颌窦、鼻底、下牙槽神经管时，手中有突破感，应根据具体情况加以处理，必要时停止种植。下颌后牙种植后发生下唇麻木．若l周内无缓解，应取出种植体。4.种植体松动为种植体与周围骨床之间未形成骨性结合，应予以去除，种植窝必须彻底刮治，1年后若有条件可重新.瑞典Nobel公司的Branemark种植系统，replace种植系统2.德国费亚泰克集团股份公司的Frialit-2,IMZTwinPlus,Xive种植系统3.瑞士波恩大学和施特劳曼研究所的ITI种植系统4.加拿大Innova公司的InnovaEndopore种植系统5.北京莱顿生物材料有限公司的BLB种植系统 6.四川大学的CDIC种植系统7.德国的Camlog系统8.韩国的osstem系统9.韩国的dentis系统10.德国的BEGO系统种植牙误区1、一般来说，植入后的纯钛人工牙根一般很稳固不需更换，但如果种植牙的牙冠保护不好则可能需要更换。目前观察种植牙的使用年限至少能达10年以上，这还与每个人的使用习惯和保护方法有关。例如，有的人“种”牙后用种植牙啃骨头，可能会使种植牙的牙冠崩裂或损坏，这时就需要更换崩损的牙冠。[1]种植牙误区2、那些整排牙脱落或掉了很多牙齿的老人，只需做少量种植牙，作为固定支持的“桥墩”，整排假牙在“桥墩”上牢固地行使功能。“种”牙，满口都得“种”。医生说法“种”牙，就必须“种”满每个脱牙的地方。种植牙误区3、只要能通过治疗而保住的真牙就应该坚持治疗，而不是动不动就拔掉，万不得已才考虑拔牙。种植牙误区4、天然牙根上做烤瓷牙。医生说法“桩冠牙”，属牙齿修复的范畴，而种植牙是属于牙齿种植范畴。邓飞龙副教授还称，“桩冠牙”是在原有的牙根上打桩，再套上烤瓷牙，因此做“桩冠牙”的前提是牙根状况好。当牙根状况不好须拔除后，就需要“种”牙，因此种植牙是在没有牙根的基础上进行的，需要做人工牙根。种植牙误区5、“种”牙要3-6个月。医生说法“种”牙一次即可完成。随着对种植牙的认识逐步提高，有些情况下拔掉牙后就能立即植入人工牙根及装牙冠，比以前缩短了6个月的时间!以前“种”牙要拔掉坏的牙根，三个月后才能植入人工牙根，再隔三个月后才能装牙冠。种植牙误区6、“种”牙。虽然人在掉牙后，会有部分牙槽骨被吸收，但仍有剩余的牙槽骨或颌骨可以“打钛钉”，种植牙就在这些剩余的牙槽骨或颌骨上“打钛钉”作为人工牙根。此外，纯钛与骨头组织有很好的生物相容性，骨细胞会与钛结合，在钛钉表面生长，牢固地结合在一起。种植牙误区7、种植牙其实是小手术，种植牙其实并不是可怕的大手术。现在术后出血少，其痛苦、创伤甚至比拔牙还小。还发展到可微创操作，手术操作过程精密，不会出现肿痛，并可一次性“种”完所有缺失的牙齿。3有关种植牙的几个常见问题关于种植牙使用的材料:常用的种植体材料主要是钛，涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不易氧化和高强度、加工性能好著称。钛金属是种生物材料，在医疗上的应用广泛如人工骨及关节、心脏支架、心脏起博器、牙种植体及其它骨种植体等。关于种植牙的远期效果:种植牙能维持多久，是病人首先关心的事情，也是种植医师关心的问题。对于种植体的成功与否，其保持时间是重要的指标，过去认为5年的种植体存留率为85%，10年的存留率为80%者才是成功的条件，而现在的要求更高。我做了十几年的种植牙，据我临床统计，十几年的存留率在90%以上。关于种植牙种植时是否痛苦:好多病人都很关心这个问题，也是咨询问题最多的之一。种植牙种植前需要麻醉，全程无痛苦，手术时间10-15分钟左右。属于微创外科手术。4种植牙使用时间种植义齿使用的时间长短取决于多种因素，但主要因素有以下几点：?患者自身的条件：如骨量充足（包括高度与厚度），骨密度适宜，牙龈条件好则使用寿命长，相反则影响义齿使用寿命。?种植医师的经验：种植外科手术及修复技术的精度要求极高，医生必须接受过专门的学习和培训。同时具有一定的临床经验，才能正确完成种植治疗的每一个步骤，顺利处理治疗过程中遇到的各种特殊情况，从而保证种植修复的长期效果。?种植系统的选择：种植系统在生产工艺、外形设计、连接方式、加工精度、上部结构以及消毒包装等方面都有严格的要求及标准。我科选用的几种进口种植系统均是国际上具有20年以上临床成功应用纪录的著名种植系统，均通过了美国FDA、欧洲CE、中国SDA的检测认证，质量可靠。?病人对种植义齿的维护与清洁。种植义齿应医院复查，以避免发生种植体周围组织的感染，保持种植义齿的长期应用，吸烟对种植义齿的长期效果有负面影响。种植牙修复的适应症和禁忌症种植牙的适应症:1.无牙合患者,因牙槽骨吸收,外伤,手术等原因使牙槽骨有较大形态改变,修复体固位不良.2.口腔肌肉协调不良,影响带义齿.3.口腔黏膜组织耐受性较差,无法适应可摘义齿者.4.异常的口腔习惯,使其发生疼痛，引起可摘义齿不稳定者.5.对修复牙有较高要求,常规义齿不能满足者.6.咽反射过敏,因呕吐等无法用传统义齿修复者.7.使用义齿感觉发音不便或职业需要不能带义齿者.8.精神因素无法适应者.9.基牙数目,位子不良,且缺牙具备种植者.10.个别牙或邻牙不易做基牙者.11.单双侧游离端缺失者.和多数牙缺失者.种植牙的禁忌症:1.全身性疾病如:糖尿病,内分泌障碍,血液病,骨疾病等患者.2.口腔急性炎症,埋伏牙,囊肿,开口受限,咬合异常磨牙症等患者.牙种植系统分类牙种植体系指植入牙槽骨内或置人牙槽骨表面用以支持或固定义齿的装置。目前临床上常见的种植系统大致可有以下几类：1．骨内种植体目前国际上多数作者在不同场合下所提到的骨内种植体实际指柱形种植体及根形种植体。确切的定义应为植入到颌骨内，形状为轴对称的圆柱状(柱形)或圆锥状(根形)种植体，其表面可有螺纹或无螺纹。虽然这种类型种植体在有的文章中也被称为根形种植体(rootformimplant)，但实际上模拟天然牙根的圆锥状根形种植体仅为骨内种植体中的一种类型。这类种植体从广义上说，应包含以下的骨内叶片状种植体，但由于目前在临床上后者的临床应用已不是一种主流的方式，所以本文后面所提骨内种植体皆不包含叶片状种植体。2．叶片状种艇体年，LeonardLinkow；Ralph和HaroldRoberts引人了骨内叶状种植体并证实其有较好的临床效果。叶片状种植体尤其适用于牙槽嵴吸收、宽度不足时的牙种植修复。但由于种植一期手术能否成功的一个最重要的因素就是能否使植人体受区(种植窝)与植人体外形一致，保证种植体植入后与骨创面最大限度地紧密贴合。这一点骨内种植体由于其形状为轴对称的圆柱状或圆锥状，较易通过相同形状的骨钻形成与其外形相一致的种植窝。而叶片状种植体则由于其不对称的外形结构，目前尚无合适的工具来制备与其外形相一致的种植窝，这导致了该类型种植系统的高失败率，目前已经不是一种主流的种植系统。3。骨膜下种植体在过去的50多年，骨膜下种植体一直是一种成功的种植方式。GustavDahll年作了第一例骨膜下种植，从那以后，骨膜下种植体一直在不断地改进。这种种植体一般无预成品，需根据每个病员单独制做，可以通过直接制取骨印模或计算机辅助设计制作(CAD-CAM)技术来制作骨膜下种植体。多数情况下骨膜下种植体主要用于支持覆盖齿，但亦可充当很多种修复设计的基牙，可植在上颌或下颁骨的任何部位。虽然这种种植体的临床应用是成功的，但由于其需个别制作，制作过程复杂，影响了其推广应用，目前未成为主流的种植系统。4。穿骨种植体穿骨种植体为一体式，穿下领骨的复合种植体，也有单一基台形式。如选择该种植方式时，需作颏下皮肤切口。穿骨种植体的优点是：充分利用了下颌骨的整个骨高度，并利用了下颌骨下缘皮质骨，使用寿命据报道也较长和可靠，多用来支持下颌覆盖义齿，很少用于固定桥。这种类型种植系统由于需口外切口，常不为病员接受，另外，其应用部位仅限于下颌双侧颏孔间。目前骨内种植系统的发展，在此部位种植，无需穿骨已能达到足够的支持力和固位力，所以这类种植系统已鲜见应用。5。其它如微型种植体、根管内固位体等。目前国际种植体市场或口腔临床修复中使用最多的种植系统是骨内种植系统，可以说这类型种植系统代表了目前口腔临床种植修复中的主流。任何需要开展种植修复的医师，皆必须对这类型种植系统有所了解5口腔种植成功率种植修复的成功率与多方面因素有关，包括：患者的全身与局部条件、严格规范的手术操作、种植系统的选择、修复的设计与修复体的制作、维护等。过去30年来，现代口腔种植学迅速发展并完善。种植的5年成功率已经大大超过年Albrektsson和Zarb的上颌80%，下颌85%的标准。国内近年的报道显示，规范的口腔种植治疗可以达到10年95%以上的成功率或存留率。
