靠谱课根管治疗前的问诊和检查

现在很多医生急于追求技术流，忙于寻找最新的器械和药物。认为根管治疗，只要将根管扩通，封上药，牙就不疼了。但是却没有意识到陷于技术流，不利于年轻大夫的成长。口腔大夫技术成长就像是建高楼，问诊和检查、解剖相当于打地基。只有将细节和基础做好，你的高楼才可以更高，更稳！侯晓梅/浦寅飞老师的《5堂课学会根管治疗》课程，正好可以帮你打好地基再建高楼，一起来看看吧~

根管治疗前的问诊-侯晓梅

Misunderstanding

年轻大夫经常容易出现的误区

牙髓炎和根尖周炎治疗都是根管治疗，那为什么还要鉴别诊断呢？

牙髓炎病理过程：

细菌和感染物质从深龋侵入到髓腔，牙髓组织感染。软组织炎症反应，充血渗出，牙髓膨胀。周围牙体组织坚硬，渗液无处排放，压力增大。牙髓神经激惹，引发疼痛。

感染中心：

在牙髓组织里，髓室或根管。

根管治疗操作：

只需规范的根管治疗，去除牙髓

预后：

良好，成功率高。

治疗计划:

做完根管后做冠。

医患交流:

“胸有成竹”

根尖周炎病理过程：

牙髓液化坏死分解，突破根尖孔，感染根周膜、腐蚀牙槽骨。牙槽骨形成脓腔、肉芽肿、囊肿。

感染中心：

牙槽骨

根管治疗操作：

局限在根管，止于根尖狭窄。（根管治疗只去除部分感染）

根管治疗预后：

差，成功率下降。

治疗计划:

根管治疗后等待几个月或者半年，根尖周病变愈合后再上冠，尤其是桥基牙。

医患交流:

保守，“尽人事，听天命”，尽量清创，尽量将根管里的感染物质清理，还取决于根尖周局部组织的抵抗力。如果预后不好可能需要做根尖手术或者拔牙。

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根管治疗前的问诊和检查

问诊牙髓炎四大疼痛症状：

自发痛，放射痛，冷热痛，夜间痛。

误区：冷热痛就是牙髓炎

冷热痛可能是牙髓炎，也可能是深龋，磨耗，楔状缺损，牙酸蚀症，牙本质敏感。

视，探诊视诊：

龋洞范围，墨侵色、白垩色

探诊：

探查洞底的软硬度，看龋洞是否有很多软腐。探针轻轻滑过深龋的洞底，观察患者的反应，较疼近髓。没反应，龋坏离牙髓有一定距离。

临床上由于担心患者激惹反应，探针不敢用力，不能感觉出软腐。对于年轻大夫探诊洞底软硬和感受可行性较低。

颌面用大弯端探诊，邻面用三弯端，但常因为龋损在接触区下方，龋损小，接触区呈线状，三弯端也不能探入。

X线片：

曲面断层，5-5前牙和前磨牙的部位。但是常有邻面影像的重叠。

视诊、探诊、X线片片对于诊断哪个更重要？

建议：视诊是重点

养成习惯：右手拿三用枪，左手拿口镜。吹干唾液，每个牙面仔细看。有充填体的，沿充填体的边缘线，观察充填体周围是否透黑。

Importantparts

视诊有哪些重点部位：

01充填体龈壁Fillingbody

有邻颌面充填体的牙，颌面比较好探，但是邻面龈壁处容易忽略，而且这个部位好发继发龋。

处理:在见到邻颌面充填体时，先用气枪将邻间隙的唾液吹干，再用探针、牙线将食物残渣清理干净。观察充填体龈壁和邻面是否有继发龋。

02有龋牙的邻牙邻面Adjacenttooth

要观察龋坏牙的邻牙，如图4的远中有龋坏，这时一定要观察相邻5的近中牙面，是否有白垩色透黑的表现。

03线状接触的冠相邻的牙Adjacenttooth

牙冠做的特别紧，与相邻天然牙线状接触时需注意。邻接紧，探针很难进入，观察到牙釉质透黑后，拍摄X线片确诊。

的颊侧颈部和远中颈部Neck

临床上，患者颊侧软组织肥厚，很难拉开口角观察7的颊侧。特别是7颊倾，7的远中常因8的阻生而存在龋坏。视诊+探诊，用探针的三弯端沿着7的远中面，轻轻向牙龈下探一探，刮一刮，探查7远中面是否光滑，有很明显的缺损。

以上内容来自：

5堂课学会根管治疗-侯晓玫／浦寅飞

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