把手术做成极致一例显微根尖手术引发的思考

主诉:左上前牙反复肿胀1年余

现病史:1年前患者出现左上前牙反复肿胀，曾在外院治疗，效果不佳，为求诊治，今我科就诊。

既往史:无糖尿病、冠心病、高血压病史，平素身体健康。药物过敏史:未发现

专科检查:双侧颌面部对称，颢颌关节无弹响、杂音，张口度正常，咬合关系可，23舌侧窝可见充填材料，用牙活力测试仪行22、23活力测试，22牙活力正常，23无活力，行线根尖片示:22、23根尖圆形低密度影，CBCT示:22、23根尖周有圆形低密度影，周围骨组织破坏

诊断22、23根尖囊肿

诊疗计划:1、行23根管治疗2、22、23根尖囊肿摘除术根管倒充填术

术前X线根尖片

术前口腔CBCT冠状位

口腔CBCT矢状位

术前12牙髓活力测试

术前22牙髓活力测试

术前23行根管治疗术

术前抽血，CGF制取

术前患者正面照

患者术前口内照

阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉

剥离离子

剥离粘骨膜，掀起粘骨膜瓣

用刮匙去净剥离囊肿

选择超声骨刀切割刀头

切去23根尖3mm

去除23根尖3mm

选择挖匙

用大挖匙去除囊肿及切去的根尖

选择小刮匙

继续清理囊腔

清理干净后的囊腔

去除的囊肿

选用亚甲蓝

染色

选用超声骨刀倒预备刀头，对23行根尖倒预备

倒预备完成后

选择iROOTBP倒充填根尖孔

显微充填器械

充填完成后的根尖孔

两个单位CGF制取

1个单位CGF充填囊腔

1个单位CGF压膜后覆盖囊腔

丝线无张力间断缝合

术后X线根尖片

术后病理结果显示：符合根尖囊肿伴慢性炎症

总结

把手术做成极致，这是我们作为一位口腔医生的追求，以前，根尖手术极易出现复发，自从有了显微根尖手术就极大降低复发的风险。