其实对于医生来说，
在制定方案的时候，
是会优先考虑保留原有的牙齿，
但是需要拔的时候
也会对方案进行多维度的研究；
其中最基本的判断是否拔牙，
是从下面这些方面来看的~
哪些情况必须拔牙矫正？1.牙列拥挤
这种情况是由于牙量与骨量不匹配，造成牙齿畸形，因此，在矫牙时，必须拔掉一定数量的牙，以协调牙量与骨量的关系，解除牙列拥挤的状况，减少畸形复发。
2.面部前突
这种情况需要拔掉一定数量的牙，以获得间隙，达到内收前牙、前移后牙的目的，缓解面部前突，从而使得患者的面部侧貌更美观。
3.需要矫正咬合关系
由于上下牙的咬合不对称，需要拔牙调整咬合关系。
牙齿矫正拔牙的误区1.拔牙有害健康吗？正确拔牙对健康有利
很多患者恐惧拔牙，担心有危险对健康有害，所以宁愿放弃矫正。其实，只要是到医院口腔专科，矫正拔牙是很普遍、很成熟的治疗方式，不会对患者的功能和健康造成危害。
拔牙治疗是为了协调牙量与骨量的不一致。在没有明显上下颌骨骨性不调的情况下，错颌畸形的产生，最根本的原因就是牙槽骨的空间不足以容纳现存所有牙齿的结果，拔牙治疗不但能使牙量与骨量更好地匹配，也能使治疗结果更稳定。
而且，东方人的面型特征是鼻子不够挺拔，唇部较前突，颏部的发育也不如西方人种，为了达到更好的面型，大多数的患者是需要拔牙矫治的。
牙齿矫正后，牙齿排列整齐，咬合关系正常，口腔系统也会更健康。因此，正畸拔牙对患者来说是有利无害的。
2.拔牙让牙松得快吗？牙周病是牙松主因
还有一种传言是，经历过拔牙矫正的人，到老年牙齿更容易松动。这也是一个误区。
牙齿松动、脱落的主要原因是牙周病。由于口腔环境没有维护好，牙齿周围因进食而产生的菌斑没有及时清洁干净，从而与唾液中的矿物质进一步作用，形成牙石，随着时间的推移慢慢堆积，感染其周围的组织，造成牙周炎。而支持牙齿周围的组织，如牙槽骨，又会因为牙周炎而发生吸收；随着牙槽骨的吸收，牙根被牙槽骨所包绕的面积又会慢慢减少，最终发生松动和脱落。
不可否认，牙齿在矫正过程中由于受力和牙槽骨改建，松动程度会增加，但当正畸治疗结束、牙齿不再受力后，即会自行恢复，只要好好维护口腔环境，避免牙周炎，以后不会存在牙齿松动脱落的问题。
牙齿矫正拔的是哪些牙呢？矫牙时拔牙，首当其冲的是第一双尖牙，也就是位于尖牙（俗称虎牙，也就是我们说的4号牙）之后的第一颗牙齿。
第一双尖牙坐落于前后牙段交接的特殊地理位置，拔除后的间隙很容易被用于解除前牙段的拥挤或用于内收前突的前牙，同时又能和邻牙和睦相处。
必须提醒的是，有些人群是不适合做牙齿正畸的，更不适合做正畸拔牙。
不适合做牙齿正畸手术的人群
主要包括：
1.口腔局部软硬组织炎症处于急性期的患者，应该待急性期过后再做牙齿整形。
2.患有急性传染病的人群，也不可以做牙齿整形。
3.患有出血性疾病的人群做牙齿整形易出血。
4.牙龈部恶性肿瘤的患者不宜接受常规整牙手术。
5.患有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗塞的人，也不宜做牙齿整形。
正畸临床拔牙部位的选择标准及理由根据矫治目的，决定正畸拔牙部位的基准有以下几个方面：?不应损害拔牙部位相邻的牙齿；
?容易关闭剩余的拔牙间隙；
?尽可能改善不协调情况，如此可以高效地进行矫治；
?如果牙齿自身有病理性疾病，应作为拔除的对象。
1常规拔牙部位选择
拔牙部位：第一前磨牙
选择标准/理由：
?有利于解除前牙区拥挤，纠正前突或反颌；
?也有利于解除磨牙区排列不齐；
?即便是拔除4颗第一前磨牙也不会引起上下颌总体大的变动，并可相对容易地获得稳定的牙尖交错咬合；
?由于其并不担负主要的咀嚼功能，所以拔除后并不会过多地影响咀嚼功能；
?从口外不易看到拔牙部位。
拔牙部位：第二前磨牙
选择标准/理由：
?对侧貌影响少，可以保证尖牙和第一磨牙接触，有利于颌功能的发挥；
?因前牙拥挤和前突较轻，不需要太多的间隙；
?需要磨牙近中移动；
?第二前磨牙颊舌向严重错位；
?第二前磨牙患有严重龋坏和根尖病变。
拔牙部位：第二磨牙
选择标准/理由：
?需要第一磨牙远中移动，而且第三磨牙牙冠发育正常、牙根的大小及形状均提示其将来有望自行移动，占据第二磨牙的位置；
?上颌结节部发育不良，不能远中移动磨牙；
?第二磨牙位置极度异常，牙冠因龋蚀崩解；
?上颌第二磨牙锁颌，拔除有利矫治。
拔牙部位：第三磨牙
选择标准/理由：
?无排列第三磨牙的间隙；
?由于埋伏或萌出方向及位置极差，致使其正常萌出困难；
?其大小和形态异常，牙根难于正常形成；
?无适宜的对颌牙齿；
?纠正第二磨牙的错颌；
?正颌手术之前提前3个月拔除。
拔牙部位：切牙
选择标准/理由：
?上颌侧切牙或下切牙单侧缺失，为谋求间隙和牙弓的对称性，有时拔除对侧的同名牙；
?当磨牙咬合关系良好，下前牙区有5-6mm的拥挤时，可考虑拔除前牙。
拔牙部位：第一磨牙
选择标准/理由：
?极度的牙弓不调，单凭拔除前磨牙难于充分地获得牙齿排列的间隙；
?罹患重度龋蚀或有根尖病变。
根据不同病例的需要，正畸拔牙部位也会随之改变，不过一般以拔除第一前磨牙居多。
当存在因形体异常而无法得到正常咬合关系的牙齿、无法保留的龋齿及外伤折断牙齿等情况时，即使疗程长一些，也应将这些牙齿列入拔除矫治计划。
2非常规拔牙部位选择
因牙齿本身的问题不得已而拔除的正畸拔牙矫治包括以下6点：
上中切牙
严重弯根、骨内阻生或者外伤折断达牙龈下无法保留者。可利用拔牙间隙解除牙弓拥挤，将侧切牙近中移动至中切牙位置并修复外形，尖牙调磨牙尖代替侧切牙。
上侧切牙
侧切牙完全腭向错位，尖牙与中切牙邻接时；或上前牙拥挤，两侧切牙为锥形，为简化治疗可拔除错位的切牙并调磨尖牙外形代替侧切牙。
第一恒磨牙
因龋病早失，或大面积龋坏致牙冠严重缺损，或明显根尖病变；有时因为后牙段严重拥挤造成磨牙区锁颌，或者第二恒磨牙前倾阻生，其萌出为第一恒磨牙所阻挡，不得不拔除第一恒磨牙。
第二恒磨牙
后牙段严重拥挤错位、因磨牙前倾形成的前牙开颌，当第三磨牙发育不正常时可拔除第二恒磨牙。第二恒磨牙拔除，上颌智齿大都能正常萌出，下颌智齿萌出往往呈近中倾斜，颌关系需要矫正。
第三磨牙
尽管有争议，常常做为防止矫治后复发的措施而拔除。矫正第二磨牙错颌常需拔除第三磨牙。
尖牙
正畸治疗中最少拔除的牙齿是尖牙。虽然尖牙牙胚位置异常很常见，但大多数情况下，拔除乳尖牙或施行骨开窗术后可将低位的尖牙逐渐牵引至正常位置。若尖牙骨埋伏较深，萌出方向又接近水平，特别是对邻近牙根有压迫吸收迹象、或者有发展成含牙囊肿时应手术剔除。
拔牙时应注意的是，拔牙间隙常无法全部利用。例如，当拔除第一前磨牙时，即便使用了最强支抗，拔牙间隙的1/4亦将被后方牙齿前移所占据。因此，估计这部分损失的间隙对拔牙的选择十分重要。另外，单侧拔牙不仅会使中线偏斜、影响美观，而且还很难保持牙弓的对称性，所以原则上应拔除两侧同名牙，避免单侧拔牙。总结：正畸治疗中的拔牙决定是基于正确的诊断、治疗方针和矫治计划而审慎做出的。拔牙病例治疗结果的好坏，在很大程度上有赖于术者的理论知识水平和临床经验。所以，对初学者而言，应避免盲目地拔牙。
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