即使牙科医生自己认为进行了精准的根管治疗，但在临床上，眼前依旧可见“根管渗出液不断排出”“是怎样的状况使根管治疗牙发生了什么？”“针对这样的症状如何处置才好？”，这些问题大概不能马上回答吧。
一、少量持续的根管渗出液
对根尖周炎患牙行根管治疗，一般多数的临床医生都能体会到，数次的根管处置后不久渗出液消失。另一方面，也会遇到根管治疗后持续排出渗出液的“脓性难治性根尖周炎”。这个“难治性根尖周炎”，即使按照常规的根管治疗的基本原则精准地实施治疗，根尖周炎患牙的临床症状及检查结果（疼痛、渗出液、X线片等）也没有完全好转，成为需要进行长期治疗的根尖周炎。这种情况，通常认为是在根尖部根管部位发生了棘手的问题（穿孔、牙根折裂、牙根外感染等）。
少量渗出液临床病例患者：23岁，男性。
主诉：下后牙不明疼痛。
现病史：数年前6接受过拔髓处置。最近感觉到不适症状（疼痛和肿胀）到其他牙科诊所就诊。称可能要拔牙。强烈希望保留患牙，转诊治疗。初诊时无自发痛，诉有轻度的叩痛。拆除全部的铸造冠开髓，确认了近中的2根管和远中的2根管。根管内部探查发现远中根2根管狭窄或闭锁，近中颊侧根管可见根尖部穿孔。
术前在X线片上可见近中根有透射影像，近中颊侧根管的根尖周病变来源于根管内残余细菌，仔细地进行清理、扩大。
根管治疗中的图片。近中颊侧根管（穿孔）的牙胶尖试尖。根管治疗的第3次，近中颊侧根管的渗出液消失。根管的扩大、预备完成后，通过常规的侧方加压根管充填法，在根管及穿孔部封闭1个月后完成根管充填。根管充填后即刻
根管治疗完成后戴入最终修复体至今，临床未见异常。
根充后一年
根充4年后
根管充填4年后。在患牙上戴入修复体。
二、大量持续的根管渗出液治疗病变范围大的根尖周炎，根管扩大、预备后排出大量的渗出液，症状恢复非预期所想的病例频频出现。
根管扩大、预备后渗出液持续排出。提到大范围的根尖周炎、根尖周病变，有很多临床医生会联想到根尖囊肿。根尖囊肿通过常规的根管治疗能否治愈，从以前开始就在讨论，现在很多的牙髓病治疗专科医生认为通过非外科的处置法可以治愈。但是，对临床医生而言，通过根管治疗治愈根尖囊肿非常难，这点无论现在还是过去都不曾改变。根尖周病变，由侵入根管内的细菌，或者坏死牙髓组织引发疾病。因此，对于这种病变的治疗方针，当然是去除根管内的有害物质，如果这些都可以完全地去除的话，根尖周病变基本都可以自然治愈。大量渗出液临床病例患者：24岁，女性。
主诉：12疼痛和牙龈肿胀。
现病史：患牙4年前在初诊牙科诊所行拔髓治疗。约1年前，因患牙的牙龈肿胀，行根管治疗，完成根管充填。但是6个月后牙龈再度肿胀，不得不去除根管充填物行根管再治疗至今。因为临床症状（牙龈肿胀和渗出液排出）没有完全治愈，医院接受专科的诊查和治疗，转诊。初诊时主诉无自发痛，叩痛明显。另外，患牙的根尖部位牙龈可见发红和窦道样肿胀。X线片可见包围根尖周的大的局限性透射影像，在根管内可见被认为是根管封药剂的不透射影像。术前。患牙的根尖部位牙龈可见充血和窦道（瘘管）样肿胀。可见包围根尖周的大的局限性透射影像，部分根管内可见被认为是封药剂的不透射影像。窝洞预备，可见伴有出血的排脓。初诊时再次进行窝洞预备，完全去除髓腔附近的感染牙体组织，实施根管治疗。除去根管内的糊剂时，可见伴有出血的排脓。从初诊开始经过约3个月，因为临床症状基本消失，完成牙胶的侧方加压根管充填。通过疗效观察×线片确认病变部缩小。
通过非外科的根管治疗可以治愈大范围的根尖病变，这对牙科医生来说是很大的挑战。
根管充填1、2、3年后
口腔循证医学中心
