白癜风检查到中科 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140902/4461452.html白癜风检查到中科 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140902/4461452.html新生儿黄疸是怎么回事？黄疸表现主要是新生儿的皮肤发黄，还有的（眼睛）巩膜出现黄色。这个颜色的出现是因为血液当中出现了过高的胆红素物质，正常情况下人体中非常少量的胆红素，通常是肉眼看不到的。胆红素主要是由于血液当中的红细胞衰老之后，在肝脏内分解形成的，通过胆道排出体外，红细胞的寿命是有限的，大概是在天左右、新生儿的红细胞寿命更短。这些红细胞破坏掉以后，经过血液当中的白蛋白运输到肝脏里边去，肝细胞就会把这个血红素给转化，转化成最后看到的就是胆红素。胆红素在肝细胞里合成了以后，会通过总胆管，毛细胆管，然后运输到肠腔里边，经过细菌，转化成胆原，胆红素尿胆粪胆原，大部分随着粪便排出，所以大便的颜色是黄色，这就是胆红素的一个产物。还有相当多的一部分是在肠腔里边，这个胆色素是被肠道重新吸收，重新吸收会回到血液当中，通过门静脉又会回到肝脏里边，经过一个循环。如果是胆红素生成过多，或者红细胞，因为病理因素破坏过多了，肝细胞出现了能力不足，胆红素的代谢能力就会下降。还有这个胆红素的转化它需要酶，这个酶应该是基因控制调控的，如果是说有一些孩子，先天的这个转化胆红素的酶的缺陷，也会出现胆红素升高。因为它不能正常的把这些胆红素转化成可以排泄掉的这种粪胆原，这样的情况下也会出现黄疸。还有一部分是，虽然肝细胞对这些胆红素进行了很好的转化，但是在排泄，运输过程当中出现了梗阻，好比说毛细胆管梗阻，或者是胆汁太粘稠了，根本排不出来，胆总管，又受压迫，闭锁，这样的情况下也会出现黄疸。如果是这个转化以后的胆红素在肠腔里边存留时间过长，肠梗阻，这个孩子便秘，胆红素都会被重吸收，也会造成胆红素的增高。所以黄疸，是在整个胆红素的代谢，运输过程当中，任何一个环节出问题都可以发生黄疸，就是黄疸产生的原因。新生黄疸分成生理性、病理性，生理性黄疸一般来说是3天左右以后出现，而且黄疸的上升的速度，每天不会超过5个毫克每分升，就是上升速度很慢，再一个黄疸上升，维持一个比较低的水平。通常来说这个水平就是12个毫克每分升，这个水平持续的时间一般不超过两周，自然消退，通常就是生理性的。病理性黄疸当然就相反，出现的很早，好比说出生第一天就出现了，上升速度很快，早上的时候还是只是脸和脖子这儿有点黄，很快的脚心就黄了，这个肯定是个病理性黄疸。再一个就是说这个黄疸到两周了，还不消退，黄疸持续时间非常长，这也是病理性的。另外，这个黄疸中间消退了，而又反复出现，这种情况也要注意病理性的黄疸。还有一种情况就是说这个孩子本来是黄疸，好比说脖子，脸，躯干有点黄，这两天突然也加重，出现爱哭闹或精神不好，不爱吃奶发烧，尿色特别的深，脸色也不好看，其它异常症状的情况下，都要考虑是病理性黄疸。这里说的病理性黄疸、生理性黄疸，通常指的是间接胆红素的升高。还有直接胆红素，直接胆红素和间接胆红素它是胆红素的两种不同的分子结构形式，直接胆红素是间接胆红素的转化形式，它是在肝细胞里边就间接胆红素转化成直接胆红素，直接胆红素可以通过胆管系统通过肠道，粪便尿液排泄出去，而这个直接胆红素的升高往往提示的是有梗阻的问题，或者是由肝细胞破坏的问题。这两个怎么区分呢？通过肉眼有的时候比较难区分，但是大部分情况下间接胆红素升高，这个孩子叫阳黄，也就是说他的皮肤发亮，胡萝卜的颜色，发亮的那种黄，直接胆红素升高这个孩子的脸色发暗，像菜青色发绿发暗，这是基本的判断，直接胆红素只要升高都是病理性的。孩子皮肤发黄就一定是黄疸吗？新生儿期的孩子，出生28天之内，如果发现这孩子皮肤黄了，再注意一下这个孩子的巩膜，也就是白眼球是不是也黄了，如果有这种情况下一定是新生儿黄疸了。孩子到了四个月以后，家长可以给孩子添加辅食了，特别是有的家长喜欢给孩子喝一些果汁，吃一点点果泥，这个时候皮肤的发黄就不见得是黄疸。皮肤的这个黄其实是一种色素，也就是吃进去的这个食物当中的一些色素，在身体组织里面的一些沉积，因为小孩比较小，身体对这些色素的转化能力不够，所以就会在身体内沉积下来。就是说这种因为色素引起的黄，通常巩膜不会黄，也就是说它的白眼球还是白的，这种往往手脚心特别黄，看一看是不是胡萝卜泥，南瓜泥，番茄汁、橙汁，这些喝的比较多。这种色素引起的黄，对身体没有什么太大的伤害，把这些食物减少停止就没事了。要注意分辨一下，不能分辨请医生帮忙。为什么有的新生儿出现黄疸后要做的检查项目比较多？如果我们确诊了黄疸，或者说大夫通过经验判断，它就是一个胆红素的升高了，我们通常会先需要区别一下，这个黄疸是直接胆红素高还是间接胆红素高，这时候可能需要抽血化验。另外在这个第一次抽血当中，我们可能还会去看一下是不是肝脏有问题，如果是说判断出这个孩子是直接胆红素升高，还需要再做一些进一步的检查，直接胆红素的升高意味着梗阻的问题。所以往往有的时候会看一个B超，看看他的胆管系统是不是通畅的，B超对判断这个胆总管囊肿、胆道闭锁，大概有百分之七八十的这种准确性，所以可以先看看B超，因为B超是没有损伤的。如果是间接胆红素升高的话呢，我们就要考虑间接胆红素的原因了，我们还要看这个孩子是什么时候发生的，生下来几天发生的，那它的进展速度怎么样，另外还要看这个孩子有没有其它的症状，有没有发烧，有没有不爱吃东西，在这个信息得到以后，会对这个间接胆红素升高，进行一个病因的大概的初判。假如是说我们判断这个孩子可能是溶血引起的，化验检查接下去就要查血型，做控制试验，来判断有溶血病没有。还会要查一下网织红细胞，网织红细胞是我们的血常规里的其中的一项，在考虑溶血的情况下就要查一查，网织红细胞上升通常意味着有溶血。当然还可以看血色素，血色素低证实这些孩子就是贫血了，如果贫血、黄疸升高、网织红细胞上升、血型又不合，这个时候对诊断溶血是必要的一些检查。至于其它的，好比说这个孩子有感染了，最近他有呛奶，咳嗽，担心这个黄疸是因为肺炎引起的，可能就会照个片子看看肺，所以这个时候可能照x光片，主要是为了判断感染的部位。如果判断这个孩子可能感染来自于尿，我们还要再查尿常规，做血培养、尿培养，都是有必要去做的，就是因为感染这个原因就可以导致非常严重的黄疸，黄疸其实并不是一个独立的病，它是一个临床的症状，看到这个间接胆红素升高以后，必须得跟着找原因。还有一些情况下我们会查比如红细胞压积，有些孩子其实出生的时候，这个孩子一些特殊的因素，也许有的时候是脐带结扎的问题，红细胞太多了，有个病叫红细胞增多症的，我们说那个脸红彤彤的，红得发紫，这种情况下我们就需要查红细胞压积。还有一些情况下，就是说这个孩子黄疸间接胆红素太高了，同时他还有一些神经系统表现，或者说这孩子有尖叫，有抽了，那就是因为这个孩子可能有胆红素脑病，脑损伤了，这种情况下可能会做一个核磁。来看一看这个有没有损伤到孩子的脑，损伤的程度怎么样，所以核磁有的时候也会做。还有到了恢复期的时候，可能会做诱发电位这个检查，诱发电位是做什么？主要是测试一下我们的听神经有没有受到损伤，因为黄疸过高以后，他对孩子的损伤有胆红素脑损伤的问题，在脑损伤里边其中就有听神经，也就是我们的听觉传导通路，最早听神经损伤以后会导致孩子听力下降，甚至会耳聋。所以要做。因为小孩的测听，没办法通过这孩子听觉来发现，要通过试验来检查，要通过这个听诱发电位来做。还有一个就是整个的黄疸治疗过程当中，我们需要知道这个黄疸水平到底怎么样了，可能还会有些再重复的，取少量的血看一看，要查他的胆红素，因为在蓝光治疗干预以后，通过皮肤来判断有时候就不准了，还是需要查一点血，看看血里面的胆红素，任何情况下说黄疸的水平到底有多高，有多低，严重程度有多少，来判断通常要通过血清里的胆红素，是金标准，肉眼也好，经皮测胆也好，那些检查只是对我们的一个比较简易的，粗略的一个判断手段。极少数的孩子有些溶血，叫蚕豆病，也就是红细胞它本身有缺陷，红细胞本身上面有个酶的缺陷，导致这个红细胞的寿命很短，有一些特殊的药物使用以后就会诱发。在新生儿期的时候，他就可以表现突然的溶血，它跟ABO溶血病都叫溶血，但是这个原因是因为红细胞本身原因造成的，这种情况下我们要测这个酶，叫g6pd酶，胆红素的这个转化过程当中在肝细胞里面很关键的一个酶，叫葡萄糖醛酸转移酶，很多孩子胆红素特别高，降下来又升上去，难以控制。这种情况下就要考虑到他是不是先天的酶的缺陷，就是肝脏里边的转化胆红素的这个酶出现了缺陷了，有可能是缺的特别厉害，这种情况下都可以通过基因检测来看，是不是先天的这个酶有问题。还有一些黄疸它是因为内分泌因素引起的。我们都知道先天性甲状腺功能低下，它在新生儿期的时候就可以表现出就是一个黄疸，当然大夫还会有一些其它的一些信息要收集，要看这个孩子的反应情况怎么样，眼神怎么样，哭声有没有嘶哑，有没有便秘，有没有腹胀，有没有皮肤粗糙，这些都是甲状腺功能的一些低下的一些信息，如果怀疑到这个孩子有甲状腺功能低下的话，还需要做甲状腺功能的检查，要查查这孩子甲状腺功能。还有一种情况下就是说这个孩子呢，它是身体内的代谢性疾病，也就是吃进去的糖、蛋白、脂肪，在身体内要进行自身的转化，转化成自己的东西。这个转化过程当中出现了问题以后，它就会出现一些不能代谢的中间产物，就会损伤到我们的肝脏，同样也会引起胆红素升高。这种情况下我们还要做代谢方面的筛查。刚才说到了这么多的化验，这么多的检查，医院里去，大夫就把这些检查都给他做了。是根据大夫的临床的诊断的这个过程，有一个诊断程序，要根据一步一步的诊断，根据诊断的这个程序，进行有必要的检查，所以检查的问题相对可能涉及到的就比较多，家长有所了解，还是有必要的。母乳性黄疸就是生理性黄疸吗？不需要治疗吗？通常好像咱们老百姓认为母乳性黄疸，它就是生理性的。其实这个概念是不对的，我们判断病理性和生理性是以胆红素上升水平速度、持续时间，有没有其它特殊的病因，来判断是不是病理性黄疸。母乳性黄疸还有两种，有一种叫母乳喂养性黄疸，也叫母乳喂养不足性黄疸，它实际上就在早期生后一周妈妈的奶没下来，因为孩子奶吃的不够，吃的不够孩子的这个大便就排不好，孩子缺水，血液就会浓缩，这时候这个黄疸叫母乳喂养性黄疸。还有一种母乳性黄疸就是我们平常所说的就是因为纯母乳喂养，到了一个月左右了，黄疸或者是超过两周、一个月，甚至两个月，黄疸还不消退，这种情况下叫母乳性黄疸。母乳喂养性黄疸和母乳性黄疸通常都是病理性的，当然我们生理性黄疸，有的情况下跟母乳相关，但是那种情况下不叫母乳性黄疸，如果是母乳性黄疸，通常都是病理性的了，但是母乳性黄疸里边有也有轻有重，也有些母乳性黄疸会引起胆红素脑病的。所以不要以为母乳性黄疸它就没有损伤，对孩子没有问题，大部分情况下是安全的，也是不需要特殊积极处理的。如果过高的引起母乳性黄疸，需要处理治疗疗的。母乳喂养性黄疸它主要是喂养不足引起的，它的治疗就是增加这个孩子的奶量，促进母乳分泌，给孩子足够喂养量。如果实在母乳量不够的情况下，适当的可以给孩子添加一部分配方奶，当然母乳喂养性黄疸，如果胆红素水平超过了危险值，这种情况下也是必须要治疗的，好比蓝光治疗可能是需要的。而我们说的母乳性黄疸，通常指的是到了两周，一个月了甚至都不消退的这种黄疸。这种母乳性黄疸通常水平都比较低，一般来说不超过20个毫克每分升，有的孩子会特别高，严重性黄疸了，这种情况下也是需要治疗。这个胆红素不分你是什么原因造成的，母乳造成的、还是感染造成的，它对孩子的损伤是一样的。胆红素水平如果是说在12毫克每分升以下情况下，通常是不需要太多处理的，如果是说这个孩子胆红素水平就是12毫克每分升，不考虑其它病理因素的情况下，这种母乳性黄疸通常不需要治疗，更是不提倡停母乳。不是说我母乳性黄疸，我就一定要停母乳，让他的黄疸退下来，因为这个低水平的黄疸对孩子损伤是不严重的。但是在判断到底有没有病理性因素在里边是非常重要的，这个还是希望应该能去找医生做一些诊治。如果是说这个孩子黄疸就是最近有突然的上升，通常不是母乳性黄疸，这种一定是有病的因素在里边了。所以涉及到母乳性黄疸，家长肯定要特别注意了，一个就是，要判断一下到底是不是母乳性的，判断一下黄疸到底有多高，这个母乳性黄疸需不需要治疗。还有一个就是说真的是母乳性黄疸的情况下，要不要停母乳，还是请大夫给做个诊治以后，听听大夫的意见，但原则上讲的母乳性黄疸不提倡停母乳，它通常它会消退，但有些情况下可以减轻，好比说给他一点促排便的，我们可以吃点双歧杆菌，让他排便的次数多一点，也就是到了肝肠循环，胆红素被我们身体重吸收的这部分，减少了以后，这个黄疸能减少一些。因为母乳性黄疸有一个理论，就是我们母乳当中有一种酶，可能会导致肝肠循环增加，使我们的肠道对这个胆红素的吸收增加了。如果促进排便，母乳性黄疸能够减轻一些，这也是一个办法。家长该如何评估新生儿胆红素水平的高低？即黄疸的严重程度呢？我们家长怎么去判断胆红素水平的高低？教大家一个简单的办法，如果黄疸只是在颜面部，黄疸的水平通常只有6个毫克每分升，就是轻度的黄疸。如果躯干部，黄到大腿根的这个地方，胆红素的水平是在9毫克每分升。如果是黄疸到了膝盖，也就是膝盖以上黄，这个胆红素水平大概是12个毫克每分升。如果脚底板脚心都黄了的话，这个胆红素水平就会超过15个毫克每分升。我们通常的概念就是超过12个毫克每分升的黄疸就是比较高的黄疸，如果超过15个毫克每分升的黄疸，这个通常是需要干预的黄疸，需要治疗的黄疸了。新生儿黄疸如果不及时治疗可能会产生哪些危害？新生儿黄疸分类，间接胆红素升高和直接胆红素升高这两种。如果间接胆红素升高，不做治疗，他的病因是存在，这个病因又导致胆红素升高到足够的水平，好比说超过20毫克每分升，非常严重的，严重胆红素升高就会导致胆红素脑损伤，胆红素它高到一定的程度以后，就会从血管里边透过我们的血脑屏障，跑到我们的大脑里边，对某些部位的脑细胞，神经元细胞就会造成损伤，就会造成胆红素脑病。还有一个它会损伤我们的听神经，孩子出现听力受损。另外孩子有酸中毒，我们的血液由于特殊原因，血呈酸性。这孩子有严重的缺氧损伤，严重感染，溶血贫血，在这种病理原因之下，就特别容易引起胆红素脑损伤，胆红素脑病。所以过高的胆红素需要积极的处理治疗。直接胆红素升高以后呢，主要是会损伤到我们的肝脏，或者说我们肝脏本身有损伤导致的直接胆红素升高了。直接胆红素升高的原因和间接胆红素升高的原因不太相同，因为直接胆红素升高以后，这个孩子会出现一些问题，好比说他会出现钙代谢的问题，有的时候会出现严重的这种游离钙的下降，严重的低钙，表现出这个孩子会抽，还会出现喉痉挛。喉痉挛就是在低钙情况下，我们知道钙低了以后就会抽筋，喉部的肌肉也是处于痉挛状态，声门气管气道就出现了闭锁，不能打开气道，不能正常进行呼吸了，孩子会出现窒息，这是很严重的情况。新生儿黄疸如何治疗？新生儿黄疸主要是间接胆红素升高，所以这块讲治疗的话，重点还是说一说间接胆红素的升高，因为直接胆红素升高这个发病少，相对复杂一些，直接胆红素升高的时候不是照蓝光，主要是找原因，防止并发症。间接胆红素升高的治疗，大家都知道蓝光治疗，就是先要把过高的胆红素给它降下来，这种治疗的方法最有效的，最快捷。剩下的还有一部分就是针对病因的治疗，就间接胆红素升高的病因，好比说这个孩子是个溶血，他是一个免疫性溶血，我们说的血型不合的溶血，这种情况下还要针对溶血进行治疗，就是免疫性溶血治疗。可能会用，丙球蛋白，白蛋白，为什么给白蛋白？胆红素在这个红细胞破坏了以后，血色素要到肝细胞里边去做代谢转化，它是需要运输的，不是说自己跑到肝脏里去的，要跟白蛋白结合以后，运输到肝脏里面去，如果是白蛋白太低的情况下，就不能把过多的这个胆红素给它运到肝脏里面去代谢。所以必须要增加，保持白蛋白一个正常水平。而我们新生儿往往有一些是生理性，或者病理因素白蛋白低，这孩子又比较高的胆红素，为了能够增加它胆红素的代谢，可能要给他白蛋白。还有这个胆红素如果是在血液里面，它跟白蛋白通常是结合状态的，当结合状态它就不容易跑到脑子里面去，如果是游离状态，游离的血液，特别容易跑到脑子里面去，白蛋白目的就是使得这个游离胆红素下降。另外要增加它往肝细胞里边的运输，增加它的代谢。当然还有一些其它的治疗了，好比说还有感染的，可能需要抗感染治疗，换血治疗，如果是判断这个孩子胆红素水平马上脑损伤了，照蓝光也来不及，怎么办？换血治疗，所以有蓝光治疗，药物治疗，白蛋白、球蛋白，这都是间接胆红素的一些治疗方案。而直接胆红素的治疗呢，重点不是降直接胆红素，重点是要找到它的病因，直接胆红素通常不会损伤到大脑，最主要是它背后的原因，其实老百姓最容易理解的就是说梗阻性黄疸，就是这个胆管有梗阻。胆总管囊肿和胆道闭锁是最常见的，治疗上主要是要通过明确这个梗阻性黄疸，到底是什么原因，在什么部位。胆道闭锁也好，胆总管囊肿可以通过手术治疗，但是直接胆红素和还有一些别的原因，胆汁粘稠，这种情况下是可以利胆的。还有内分泌的一些因素，甲低的问题引起的直接胆红素升高，我们会给他甲状腺素，如果是说感染引起的直接胆红素升高，主要是抗感染治疗为主，所以说到治疗的话呢，一个是病因治疗，一个是降胆红素的治疗，这两个都很重要。新生儿黄疸的蓝光治疗是怎么回事？蓝光治疗可能我们老百姓知道一些，可能还了解得不是特别充分，我们知道彩虹，赤橙黄绿青蓝紫，蓝色的那部分，就是用来治疗孩子黄疸的这个光，这是太阳光其中的一部分。蓝光其实就是日光，就是正常的太阳光里面的，它的波长大概在nm到nm之间的这样一组光线，我们的间接胆红素通过这个光照以后，空间结构就会发生变化，使得不能溶于水变成了能溶于水，就能通过尿液，排泄出来。新生儿黄疸晒太阳有效吗？如何正确晒太阳？我们知道太阳光里面的波长都是不同的，只有其中的某种，就是在nm到nm这个波长光线可以治疗，所以大家知道太阳光是有一定效果的，它的效果有限，要是严重想效果更好，当然是蓝光（治疗），如果说我没有这个条件，胆红素水平没有这么高，可以通过照太阳光。但是照太阳光对孩子有损伤，过强的阳光，紫外线损伤的问题要特别小心。如果要照太阳光，最好是这个孩子趴着照，照照孩子的臀部、下肢。另外不要给孩子全部裸露，如果孩子的腹部受凉，可能对身体是有损伤的。所以照太阳光的情况下，最好是俯卧位或者照照四肢，注意遮盖，孩子的眼睛要保护一下。新生儿黄疸蓝光治疗时应注意哪些问题？可能会出现哪些损害？刚出生的孩子，还有一些是早产儿，他的身体还处在一个不成熟阶段，所以容易受到一些损伤，主要是视网膜。小男孩的生殖腺，一般就会用黑布做一个小眼罩，现在也有特殊的眼罩保护眼睛。小男孩肯定要给他包尿布的，保护孩子的这个阴囊的部位，不要受到这个蓝光的照射就可以了。当然还有一些其它的细节了，好比说照蓝光过程当中，这个孩子出疹子了怎么办？还有的孩子会出现皮疹的问题，但这种都是没关系，停止了它就会消退了，蓝光疹。还有一些照蓝光的孩子会拉肚子，大便会稀，这个也没有关系，如果是说过多的大便比较稀的情况下，适当的提高一点喂养，不要让他脱水就可以了。还有一些就是蓝光照久了以后，皮肤就开始发暗发绿，这种情况叫青铜症，青铜症是因为你转化的很多，但又没有直接排出去，转化成了这种血溶性的了，没有直接排出去的话，就出现青铜症。这种情况下给一些利胆，适当的让他多排便，这样子青铜症很快就会缓解了。新生儿黄疸在什么情况下需要换血治疗？换血治疗上，是有严格标准的，胆红素可能造成胆红素脑损伤了，胆红素脑损伤的早期也是需要换血治疗，胆红素水平上升的速度非常的快，可能控制不下来，大夫预测到可能控制不下来，肯定还会往上升的，到那个时候这孩子就会有脑损伤了，这种情况下也会换血治疗。换血治疗常见的原因就是溶血，现在ABO溶血病换血治疗已经用的比较少，因为通过蓝光（治疗），丙种球蛋白这个治疗的话有的都能控制，ABO溶血病，但是R溶血病，因为它来得比较快，换血的机会是比较多的。还有一些就是复杂的原因，这孩子又溶血又有感染，又有窒息缺氧，这种情况下这个孩子比较低水平的胆红素就可能发生胆红素脑损伤了。也可能会早一点给他进行换血治疗。新生儿黄疸换血治疗可能会有哪些风险？所谓换血治疗就是把孩子的血引出来，在把我们不带有胆红素的血给他输进去，会影响到这个孩子整个的血液流动，身体内的分布。当然现在是抽的速度和输的速度，要求同步，这样子就可能尽量的减少对孩子自身的血液循环的影响，血液循环受影响，最常影响到的就是肠道的供血，如果整个肠道的供血出现下降情况下，这个孩子就会出现缺血，肠道缺血以后如果是说处理不及时，会有坏死性小肠结肠炎的可能性。再一个要换血，就涉及到要给孩子做穿刺，可能会有穿刺损伤的问题，另外，换进去的血，它都是抗凝血，孩子具有感染的情况下，本身这孩子凝血状态就不是特别好，在换血过程当中也有可能有出血的风险。再一个就是换血过程当中，血库里拿到的血里边，还有一部分抗凝剂，可能进入孩子体内以后身体会受到影响，暂时性的孩子是一些钙的平衡的问题，所以换血过程当中，有的孩子还会出现低钙的问题。现在换血不是整个全血。白细胞最好不要，就是另外一个人的白细胞，最好不要进入这个我们的个体，因为不同的个体这个白细胞上携带的抗原性是有特异性的，就我的淋巴细胞和你的淋巴细胞上面完全是特异性的，就是我独一无二的。如果是说我这个血白细胞进入到你的体内，就会导致你身体内发生一些免疫性的改变，这样对你是一些后患，所以目前来说，换血都用的是红血球加血浆，少了白细胞，少了血小板，血小板是管止血的，所以换完血以后，暂时这孩子可能会有一个白细胞低。白细胞是是抗感染的，它是一个免疫成分，所以换血以后，孩子有时候容易感染，再一个就是血小板会暂时性的下降，还有些出血的危险。就是说我们换进去的血，有的时候是温度偏低一点，有的时候会有一些短时间的这个体温偏低，体温太低的情况下，还有可能会发生心律紊乱。这都是换血过程当中可能出现的问题。当然这些问题大夫都是有预见性的，都是有一些预案的，也就是有一些防控措施的，有的情况下是难以避免。新生儿阻塞性黄疸（胆汁淤积症）都得手术治疗吗？阻塞性黄疸通常就是会导致就是直接胆红素的升高，阻塞性黄疸叫胆汁淤积症，就是直胆（直接胆红素）升高的这种黄疸，首先这个孩子会皮肤发暗、发绿，除了肝脏大的胆管，总的胆管的梗阻，梗阻往往原因是胆总管囊肿，或者胆道闭锁，这种情况下是需要手术治疗的。但是别忘了这个胆汁淤积症，除了你外面的胆总管的堵塞之外，还有一些其它原因，好比说它虽然在肝细胞之内，它由间接胆红素转化成直接胆红素了，但是它必须得从肝细胞内排到毛细胆管里面去，胆管在肝脏里面，像树枝一样，它是有毛细胆管逐渐汇聚，汇聚成最后的胆总管，左右的这个胆管，然后汇集成一个胆总管的。在肝细胞里边它是叫毛细胆管，最早初期的胆管是毛细胆管，也就是在从肝细胞刚出来的时候，如果是从肝细胞往毛细胆管里面走，还有一个在毛细胆管里边再往更高更大的胆管里边运输的时候，这里边出现了梗阻，这个情况下手术是解决不了的。当然这些原因在肝细胞水平，肝细胞膜或者毛细胆管里面的梗阻，大部分的原因其实是先天因素，这种情况下手术就解决不了，需要对因治疗。当然先天因素去治疗起来是比较困难，有的时候你利胆也利不出来，只有说这个黄疸它确实是因为最近感染，就间接胆红素这个最近转化的太多了，运输不出来。还有一个情况下，好比说这个孩子长时间都不吃奶，因为我们说经常有一些特殊的早产儿，他吃不了奶，黄疸就会淤积在这个肝脏里边，会出现胆汁比较粘稠。这种情况的黄疸是可以通过利胆治疗的，当然手术就不必要了。如果是说胆汁太粘稠了，都已经形成了那种小块了，它出不来怎么办？有的时候也会需要一个手术然后可以给它冲洗一下，把它胆管进行一些冲洗，那么冲洗以后呢，这个黄疸它就容易引流出来了，所以能手术的就是指的这几种，一个是胆道冲洗，再一个就是我们胆总管的这个囊肿的这个切除，再一个就是我们的胆道闭锁。但是胆道闭锁它要分型，胆道闭锁比较复杂，胆道闭锁分管多种类型，大部分90%以上的，胆道闭锁，都叫三行胆道闭锁。这种闭锁它是整个的胆管就已经像绳子一样了，不是说只是一段闭锁了，所有的胆管都闭锁了，都是实心的了，这种情况下手术效果就很差。所以胆汁淤积也是挺复杂的一个疾病，而且一旦发生胆汁淤积，这种孩子他不是手术治疗的问题，在手术治疗之前，就会发生一些很多别的问题，容易感染，因为他是梗阻，我们知道胆汁淤积，除了看到的胆红素升高之外，跟胆汁酸有关系，胆汁酸也梗阻在里边了，胆汁酸它是一个消化脂肪必须的一个消化酶，你梗阻了没有胆汁酸，我们消化食物可能不充分，这种情况下，肠道里面就会有细菌，更多的细菌的异常的增生，细菌的移位，梗阻就容易有感染，所以在梗阻性黄疸，叫胆汁淤积这里边很多孩子特别容易发生感染，自发性的感染，一旦感染就是比较重。所以这个胆汁淤积不仅仅是手术的问题，还有很多其它的复杂问题，医院治疗，医院做检查，然后做相应的一些控制并发症的问题，还有病因的治疗的问题。新生儿黄疸蓝光照射治疗后还可能会反弹吗？蓝光治疗，主要就是它能够增加间接胆红素的转化，使得我们血里边的间接胆红素在短时间之内下降，但是如果说它还不断的再生成更多的胆红素，像溶血（性黄疸）短时间之内的红细胞破坏，红细胞的溶解，红细胞的破坏会持续一段时间，如果你现在停止等蓝光治疗以后，势必它还会有反弹的问题。所以短时间之内，如果我们黄疸蓝光治疗，通常4个小时左右，就可以看它的效果了，这时候监测血液里面它会有下降，但是你一旦停止治疗，黄疸可能还会反弹回来。最主要的就是需要看原因是什么，如果是说我们这段时间黄疸控制溶血，如果溶血停止了，黄疸已经控制到一个很正常的水平，很低的水平了，这种情况下你停止治疗以后，这个黄疸一般就没事了。如果再次发生黄疸，不是溶血的因素，不是这个血型不合的溶血。当然有一种溶血，就是蚕豆病的溶血，蚕豆病的溶血它是会反复的，而ABO血型不合，这种溶血（性黄疸）它是不会反复的，如果是说还有一些其它原因，好比说我们黄疸感染引起的这个胆红素升高，我们照完蓝光黄疸控制了，只要我们感染控制了这个黄疸也不会反弹，也就恢复了。还有一些就是还有红细胞增多症，它是不会再反复的，在这个几天之内控制下来以后，停止蓝光治疗。如果是说这个黄疸持续的没有再上升，这时候病情控制了，就可以考虑出院。但是如果你出院回家以后，这个孩子再次发生了黄疸升高，它通常是新的原因，新的因素造成的，还需要找原因在做治疗。新生儿黄疸家长在护理方面应注意哪些问题？新生儿黄疸的护理，最重要你要判断这孩子的黄疸，到底是一个什么样的程度。一般生后三天之内不应该出现黄疸，三天以后出现这个黄疸可能会颜面部、头颈部有点黄，第四天可能躯干部黄了，到第五天可能到膝盖，如果是再往后脚心都黄了，这个可能就是黄疸比较高，你要学会判断这个孩子黄疸到底有多高，要监测黄疸是在往上走，还是在往下。如果你实在是不会判断，就要找医生去看了，如果你觉得孩子脚心都黄了一定要去看，所以在家护理的时候不要盲目的认为我这孩子黄疸不高，没事。如果是说确实不是严重的黄疸，不是全身黄，这孩子黄疸上升的速度也不快，没有再进展了，吃的都很好，体温也很好，应该来说是没有关系的，比较安全。如果是说这个孩子黄疸上升速度快，黄疸出现早，一定要去尽早的去看医生。护理方面注意一点，要让这孩子增加排便，如果是说这孩子两三天都没有排便，排便一直不好，或者说到了三四天以后，孩子排便还是墨绿色的那种粘粘的大便，在护理上也可以做一点给孩子增加喂养，另外我们可以给他做做腹部抚触，腹部抚触就是沿着孩子的这个腹部的外围顺时针方向，我们面朝孩子，顺时针方向给孩子做一些按摩，这样情况下能够促进孩子的肠蠕动，能够帮助孩子增加排便。减少胆红素的循环，能够降低胆红素，这是护理上可以做的。再一个护理上可以晒晒太阳，不要以为这个孩子就是放在阳光下面这么去照，一定要注意他的安全性问题，还要注意它的效果。所以在整个的护理过程当中，最重要的一点就是，你要看胆红素水平是不是能够控制，在好转。如果是加重还是要尽早的找医生去看一下。新生儿黄疸不治疗的话可能会影响孩子的生长及智力发育吗？新生儿黄疸，就是说的这个间接胆红素升高这一块，新生儿期，严重的间接胆红素的升高，它可以透过血脑屏障，损伤到的神经元，主要是在海马，这个脑细胞，如果被胆红素损伤了以后，神经元就凋亡或死亡了，它主要是控制我们的肌肉收缩舒张，是一个刺激指挥系统，我们必须的肌肉很协调，有的肌肉放松，有的肌肉收缩，才能完成这个动作。如果这个指挥系统出现问题了以后，表现出来的就是这个孩子的运动会出现问题，会出现不自主运动。其实这个孩子并没有想去伸手，但他有可能这个手就像舞蹈不自主的运动。如果再严重损伤到皮层的神经元了，当然就会出现智力的问题，最早受到损伤的还是运动再一个就是我们的孩子的这个牙齿可能会有问题。他到出牙的时候，这个牙胚会受到损伤，所以这孩子牙齿也会不好。还有一个就是会对听力造成损伤，严重的会出现耳聋，这些都是因为胆红素进到脑细胞里面去了，进到中枢神经系统，一定是比较高的胆红素水平，就是间接胆红素。或者是说我们有一些特殊因素，酸中毒了，有溶血，有些特殊的疾病因素下，就更容易发生胆红素脑病脑损伤。所以它的主要的问题，是胆红素脑损伤的问题，一般最主要就是要预防，防止这种事情的发生，就要早一点及时的去治疗，因为在比较早的情况下，大原因基本上都是能控制的，就不至于会发生这种胆红素脑病。新生儿母乳性黄疸还能继续母乳喂养吗?母乳性黄疸如果是说这个黄疸太高了，经过治疗，暂时性的停了母乳。这个孩子黄疸下降到一个正常范围之后，母乳是可以继续喂的。母乳性黄疸除非是严重的，特别高的、危险的，高过一定水平有可能会引起脑损伤，这种情况下我们会停母乳，一般的一个比较低水平的这个黄疸是母乳性，不需要停母乳。如果是说为了诊断，或者是为了一个控制他胆红素过高，暂时停了母乳，只要控制到一个正常水平以后，都要恢复母乳喂养，因为母乳对于我们孩子的健康，它是非常有帮助的。目前来说，我们尽量是提倡母乳喂养，所以是肯定是可以再继续喂母乳的。当然继续喂母乳以后，有可能会有一点反弹，通常母乳性的黄疸再恢复母乳喂养以后可能会有反弹，但是反弹通常是很低，就是这个胆红素的水平通常不会超过你前一次，这种情况下也不需要再停母乳，只要监测这个胆红素水平，它是稳定的慢慢下降的，继续喂母乳就好了，没有关系的。新生儿有黄疸会影响他打疫苗吗？通常到专科找新生儿科大夫，对这个孩子的黄疸去做一些诊断，做一些判别，然后安全的情况下才可以打。需要明确这个孩子黄疸它什么原因，大部分情况下到了打疫苗一般都是一个月的时候了，这个时候母乳性黄疸占多数，但是要判断他是母乳性黄疸之前，必须除了一些病理因素。有些孩子是近期有一些感染，也许这个孩子本身是肝脏有问题了，是先天的疾病导致的黄疸没消退，通过目测黄疸情况下，是分辨不清楚他是什么原因，可能做一些相应的化验检查，或者是说给他短时间的停几天母乳，看看他的黄疸变化情况。如果黄疸我们停母乳三四天，三到五天，黄疸有明显下降了，判断它是母乳性黄疸了，没问题了，可以打疫苗，如果是说这个黄疸一直不退，或者说我们在查化验检查过程当中，发现这个孩子，有些别的原因，肝炎，病毒感染了，一些免疫性的疾病，免疫缺陷，这些原因情况下疫苗就不能打，或者要推迟延迟打。所以还得具体对待黄疸的情况下，我们要找大夫看一看，这个孩子是不是能够安全地打疫苗。
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