宝宝的牙齿为什么变稀了？
宝宝换牙的顺序是什么？
为什么宝宝的乳牙都掉了很久，新牙还是没有长出来呢？
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爱牙日来临之际，医院教授、博导、主任医师郑黎薇，为爸爸妈妈们解答宝宝牙齿护理父母最关心的那些问题。
Q宝宝的牙齿为什么变稀了？A宝宝在生长发育过程中，牙齿之间常会出现缝隙，变得比较稀疏。乳牙列的这种间隙又叫生理间隙，它的出现表明颌骨在发育增长。由于恒牙比乳牙大，数量也比乳牙多，这些间隙的出现有利于未来恒牙的萌出和排列。在牙齿替换完成并建立新的咬合关系后，多可恢复正常。
儿童两颗上恒切牙初萌时出现的缝隙，并使其歪斜不齐的此段时期称为“丑小鸭时期”。这是替牙过程中的一种暂时现象，是因为换牙初期恒侧切牙的牙胚挤压中切牙的牙根，使中切牙牙根向近中，而牙冠向远中倾斜的结果。“丑小鸭时期”对于儿童口腔生长发育来说，是一个重要的生理过程，家长应当正确认识并给予重视。切牙间隙通常无须治疗，随着恒侧切牙、尖牙的萌出，间隙逐渐减小到完全自然消失，不要盲目地加以处理，以免造成严重后果。
当然，也有确实需要医生治疗的正中间隙。比如在两个中切牙之间有多生出来的“额外牙”埋伏着，影响左右两个中切牙靠近；此时应当拔除多生牙，以关闭间隙。或是由于乳侧切牙早失及先天缺失时，缺少来自邻牙萌出的压力，造成两个中切牙间的间隙难以闭合；再者是处于两个切牙间的上唇系带过于肥厚，挤在两个中切牙之间，也会影响正中间隙的闭合。应当及时进行口腔检查及治疗。
除此之外，恒牙的稀疏有缝，一种是恒牙的形态较小如锥形牙或过小牙，多见于上颌侧切牙。可能是某些遗传综合征的一个表现，如少汗型或无汗型外胚叶发育不全综合征。必要时，建议爸爸妈妈带儿童进行全身检查。另一种是恒牙有先天性缺牙，既有遗传因素的作用，又有环境因素的影响。如在宝妈孕早期接受到X线照射、营养不足等，导致胎儿牙齿无法正常发育，可能形成牙齿稀疏的情况。这两类牙齿的问题一般可通过正畸或修复的方法来关闭缝隙，宝妈们不必过于担心。
另外，家长平时要注意给小盆友们正确的口腔保健方法，使用牙线清洁邻面，切勿使用牙签；牙签容易造成牙齿稀疏，也容易伤害牙龈表层，造成出血。
Q咦？宝宝的这颗牙怎么松动了？A替牙期是宝宝的乳牙从6岁左右逐渐松动，陆续发生生理性脱落，到12岁左右全部被恒牙代替。此过程，家长不必担心，可以让小孩吃一些比较硬的食物，比如苹果，坚果等，有助于乳牙脱落和颌骨发育。对于松动度很大的牙齿，为避免宝宝误吞误吸，可以选择拔除。当乳牙松动，新生恒牙已萌出，出现“双排牙”时，需拔除松动的乳牙为恒牙的发育腾出空间让出位置。
除了生理性的牙齿松动，还可能在一些病理状态下出现松动。当儿童出现摔伤、碰撞等意外，可能发生牙根折断或移位，出现牙齿松动甚至脱落。在排除全身情况后应尽早进行口腔检查和治疗。根尖周炎的牙齿可出现松动，常伴有牙龈红肿。此时应尽早行口腔检查和治疗。经治疗炎症缓解后，患牙松动的情况也能减轻或消失。因为个别牙齿咬合力量过大或咬合关系异常，也可导致儿童牙齿松动。一般消除咬合创伤，牙槽骨能自我修复，牙齿可恢复稳固状态。
Q宝宝换牙的顺序是什么？A宝宝乳牙脱落，继承恒牙萌出是一个连续而复杂的生理过程。恒牙萌出受多种因素的影响，个体差异较大，生理范围较广，有的前后可相差2-3年。在通常情况下，5-7岁时下颌的乳中切牙（中门牙）开始摇动、脱落，不久，在此处长出恒中切牙；同时，在第二乳磨牙的后方长出第一恒磨牙，至此儿童进入换牙期。此后，其他牙陆续替换。当儿童长到8-9岁时，开始长出侧切牙。10-12岁儿童的前磨牙、尖牙开始长出。上颌萌出的顺序通常是第一前磨牙、第二前磨牙、尖牙。下颌萌出的顺序是尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙。尖牙和前磨牙萌出的顺序也可能有不同。最常见的是下颌第一前磨牙和下颌尖牙，约40%儿童下颌第一前磨牙先于尖牙萌出。此外，上颌第二前磨牙和上颌尖牙的萌出顺序也可出现变化。直到12-13岁，乳牙全部脱落，恒牙替换完毕。再以后，单萌出恒牙：12-14岁在第一磨牙后面长出第二磨牙，18岁以后长出第三磨牙。有些人没有第三磨牙也属正常现象。
全口恒牙的萌出顺序（通常情况）：
下颌第一磨牙-上颌第一磨牙-下颌中切牙-下颌侧切牙-上颌中切牙-上颌侧切牙-下颌尖牙-上颌第一前磨牙-下颌第一前磨牙-上颌第二前磨牙-下颌第二前磨牙-上颌尖牙-下颌第二磨牙-上颌第二磨牙
Q为什么宝宝的乳牙都掉了很久，新牙还是没有长出来呢？该如何处理呢？A儿童到6-7岁就要换牙，但乳牙脱落后，恒牙迟迟未出是换牙期间常见的问题。多种原因都可导致恒牙萌出困难。孩子出牙的快慢与营养有关。牙齿发育需要多种维生素和矿物质，如果孕期的妈妈缺乏这些营养，就会影响胎儿的牙胚发育，引起牙齿发育不良。孩子换牙时，有的家长仅仅根据出牙时间的早晚，就擅自给孩子服用大量的维生素D、鱼肝油和钙片是不可取的，很容易引起过量甚至中毒。平时要注意多喝奶制品，多晒晒太阳，有必要的话可以检测一下微量元素，然后在医生的指导下酌情补充一些钙制剂和鱼肝油滴剂。食物不要太精细，因为含纤维多的食物不但可锻炼宝宝的咀嚼功能，还能促进颌骨、牙齿的发育。可适当给其吃一些较硬的小饼干、面包干、烤馒头片等，以刺激牙龈，促进牙齿的萌出。进食后，应该做好宝宝牙齿的清洁。另外，乳磨牙过早脱落后，邻牙向缺牙间隙倾斜导致缺牙间隙变小，恒牙萌出间隙不足；乳牙严重的龋坏引起根尖周炎症，炎症侵犯恒牙胚，导致恒牙萌出困难；乳牙脱落后，缺牙部位的牙龈长期受食物摩擦，牙龈角化增强，表面局部变得坚硬肥厚，使恒牙萌出阻力增加；恒牙本身的发育异常；颌骨内埋伏多生牙、牙瘤、囊肿等占据了恒牙的位置或阻挡恒牙萌出的通路；遗传因素等等都会影响新牙的萌出。因此，宝妈们一定要重视维护宝宝的乳牙健康，定期进行口腔检查，才能利于恒牙的正常萌出。
一般宝宝的乳牙在脱落之后，恒牙多会在半年之内萌出，若长时间没有萌出的话，需要及时就医。与全身因素有关的，需要查明原因，进行针对性的治疗。与局部干扰因素有关的，通常需要进行口腔检查，拍牙片，针对局部因素进行治疗，如手术摘除牙瘤、囊肿等。同时确认是否有恒牙胚的存在。若新牙已长出牙槽骨，但因牙龈组织变厚、变硬，新牙难以萌出，此时应施行导萌术或助萌术，切除表面的牙龈组织，使牙齿切端暴露，加快牙齿的萌出。如果孩子没有此新牙牙胚，那此位置就长不出新牙来。若后牙无恒牙胚，可作间隙保持器保住缺牙间隙；若前牙无恒牙胚可行隐性义齿修复，留住间隙的同时恢复美观、辅助发音。待18岁后重新行修复或种植。
Q“六龄牙”需要换吗？A容易被忽略的“六龄牙”：我是不换的，直接长出来的新牙齿哟！
乳磨牙后面的第一颗牙是第一恒磨牙，因为在儿童六岁左右萌出，所以又叫它“六龄牙”。“六龄牙”是口腔中很关键的一颗牙。在咀嚼时，所承担的咬合力最大，是口内咀嚼功能最大的牙齿。六龄牙位于牙弓中段，是比较恒定而不易错位的牙齿。它是牙弓的主要支柱，对于保持上、下牙弓间的正常咬颌关系和维持面部1/3部分的高度起着重要的作用。“六龄齿”一旦长出，就是终身不再替换了。如果家长误以为这颗牙是乳牙，早晚要换，有了龋坏也不及时治疗，容易使早期龋坏的“六龄齿”由表面向深部发展而出现更严重的疾患，以致最后无法保留，导致“六龄齿”的过早缺失，全口牙齿就好似失去了一根“顶梁柱”。当“六龄齿”龋坏严重时，咀嚼功能降低，食物不易嚼碎，孩子便不爱吃肉、蔬菜、水果等不易嚼碎的食物，从而影响了儿童营养的摄入。一旦“六龄齿”遭到严重损坏时，牙齿的咬合便失去了平衡，患儿会习惯性单用对侧进行咀嚼，造成偏侧咀嚼的习惯而使面部发育不对称，影响美观。而且当牙齿坏到牙神经时，孩子往往可因疼痛厉害而影响到日常的学习和生活，给患儿及家长带来身体和精神上的压力。“六龄齿”如果出现早期缺失，可使牙槽骨高度发育不足而可出现深覆合，还可使邻牙向缺牙间隙移动，造成牙齿排列不齐、咬合紊乱。“六龄牙”不会在换牙时被换掉，它将伴随孩子的一生；而且“六龄牙”是其他恒牙的基准牙，其他恒牙长出后，要以它为基准进行排列。可知“六龄牙”对其他恒牙的正常萌出以及排列起着重要的定位作用，所以一定要注意保护好孩子的“六龄牙”。建议家长带孩子定期进行口腔检查，一旦发现龋坏应及时治疗。不要等到医生不得不将孩子的患牙拔除时，家长才追悔莫及。所以，粑粑麻麻们，对孩子的“六龄牙”，可别犯糊涂了哦！
Q什么是窝沟封闭？什么时候该做窝沟封闭？A牙齿窝沟封闭后就不会有“虫牙”了。
窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将窝沟封闭材料涂布于牙齿咬合面、颊舌面的窝沟点隙，当它流入并渗透窝沟后固化变硬，形成一层保护性屏障，覆盖在窝沟上。我们常用的窝沟封闭剂是一种合成的低强度、含有氟化物的有机高分子材料，根据牙齿咬合面的深度决定药物的厚度，涂完之后相当于将窝沟完整地封闭保护起来，这样既可以让食物、细菌不再腐蚀牙面，也可以让窝沟里面的细菌因为得不到外界的营养供应而死亡，从而达到预防窝沟龋的目的。通常乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙在11-13岁为最适宜封闭的年龄。对于釉质发育不全，合面有充填物但存在未作封闭的窝沟，可根据具体情况决定是否作封闭。总之，封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，龋尚未发生的时候。适应证取决于儿童牙齿的解剖情况、龋病活跃性、患龋的风险及儿童合作情况。窝沟封闭是针对窝沟龋采取的一种预防措施，尤其适合恒磨牙，因为其咬合面有许多小窝和沟裂，这些窝沟凹凸不平，像个磨盘一样，在充分嚼碎食物的同时，也容易积存食物残渣并形成菌斑，即便刷牙也不能将窝沟深度彻底清洁。但窝沟封闭后，仍然有患龋齿的可能。因为窝沟封闭有一定的脱落率，有的孩子在操作过程中口水多，可能使涂层不牢固，易脱落。因此建议每三个月定期检查，如果发现有脱落需进行第二次封闭。粑粑麻麻们，窝沟封闭只是孩子一生没有蛀牙计划中的一小部分，刷牙漱口、使用牙线、均衡饮食、控制零食以及定期看牙医对您家宝宝拥有一口皓齿仍然十分重要。
Q为什么宝宝换牙时牙齿不整齐？A6岁左右，孩子进入替牙期，乳牙开始脱落。这个时候，妈妈们可谓是操碎了心，就怕宝宝长了一口不整齐的牙齿，以后还得正牙。孩子在替牙期一般牙齿都不是整齐的，因为原来的乳牙小，新换的恒牙大，小朋友的颌面部发育也暂时的增长不足，所以牙列没有位置容纳新替换的恒牙，就会出现不整齐的现象，所以替牙期也被称作“丑牙期”。
上颌的“大门牙”萌出时，之间往往有一间隙，待它们完全萌出后，间隙逐渐消失，切牙位置转为正常。下前牙萌出时，若乳下前牙尚未脱落，则在其舌侧萌出，形成“双排牙”，当及时拔除滞留的乳下前牙之后，它们在一定程度上可以自行调整到正常的位置上。有的上颌侧切牙萌出后牙齿偏斜，是因为上颌尖牙在颌骨内发育时，颌骨增长不足，尖牙可挤压侧切牙的牙根。当牙槽骨增长和尖牙萌出之后，解除了对侧切牙根部挤压即可纠正其偏斜，恢复到正常位置。有的恒牙萌出之后可能互相拥挤，这种拥挤现象常常在乳磨牙替换之后有所调整。也就是说，在健康的口腔环境中，替牙期牙列的排列不齐在一定程度上能够随着生长发育的进行得到调节和缓解，多数情况下，并不需要专门的干预。待到进入早期恒牙列期，颌面部也得到了发育，丑小鸭们变身白天鹅指日可待。
一般情况下，替牙期要注意的是，如果恒牙已经处于萌出期，乳牙还没有医院拔除乳牙，给恒牙留出位置，这样恒牙才能不至于长歪。孩子如果有蛀牙也要及时的进行修补，乳牙的健康状态与恒牙息息相关，过早的丧失乳牙不仅仅影响咀嚼功能，也会影响恒牙的替换。
不过，我们还是强烈建议小朋友们每3-6月就应该去儿童口腔科定期检查，不仅仅为了
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