昨天，医生们的朋友圈在疯转一篇文章《实习路上最难受的一天(一颗坏牙两条生命)》。文章讲述的是一个孕妇，因为智齿残根受到感染，但由于怀孕期间不敢吃药，感染没有很好地得到控制，致使感染扩散到颌面部多个间隙，从而压迫气道。因病情危急，需马上剖宫产。不幸的是，产下的龙凤胎宝宝未能存活。
孕妇牙痛是否真的“无药可吃”？
.尽管对孕期用药导致出生缺陷的相关研究有所进展，但是，仍有公共卫生管理人员和专业健康护理人员对此心存疑虑与误解。这将导致孕期女性在不知情的情况下服用可能对胎儿有害或导致出生缺陷的药物，并可能迫使孕妇中断必要的针对慢性病的用药。
哺乳期用药无论对患者还是医生都是一种挑战。很多服用某些药物的妈妈被告知她们必须停止哺乳或将乳汁挤出弃掉，类似建议可能是基于对哺乳期用药的片面认知而作出，因此，在多数情况下，这一建议很可能是错误的。本文正是基于最新药物试验列出了哪些药物对孕妇或哺乳期妇女是安全的，哪些是应该避免使用的。
但考虑孕期用药时，牙医必须权衡利弊，当对母亲的利大于对胎儿的弊时才可使用。针对具体情况，某些药物的用药剂量应作调整，甚至禁用；尽管如此，出于对安全性保守的评估，还是时常出现无必要的药物禁用情况。鉴于哺乳期用药的临床挑战，在开药之前，患者和医生都必须清楚其利弊。
牙医必须对孕期或哺乳期患者用药的利弊很熟悉，比如止痛剂和消炎药、抗生素、局部麻醉剂、镇静剂以及紧急用药。
孕期使用药物是常见的，约2/3的女性在孕期使用处方药物。孕期患者可以进行大部分口腔治疗。临床医生在给育龄女性（15-44岁）开药时必须考虑到对胎儿的潜在副作用。
胎儿的最高致畸风险期是怀孕后3-8周，即从最后一次例假的第一天算起第5-10周。胚胎发育五周后开始从胎盘吸收营养物质。
牙科常用药物应尽量避免在孕期头三个月使用。临床医生应该开具已广泛使用并且已被证明是安全的药物而不是尝试使用新药，用最小的有效剂量，最短的临床有效时长，孕期头三个月没有药物是完全安全的。
孕期和哺乳期用药考虑
药剂
FDA孕期用药风险分级*
孕期是否安全
哺乳期是否安全
止痛剂和消炎药?
对乙酰氨基酚
B
是
是
阿司匹林
C/D
禁用
禁用
可待因
C
慎用
是
糖皮质激素（地塞米松，脱氢可的松）
C
禁用?
是
氢可酮
C
慎用
慎用
布洛芬§
C/D
孕后期三个月禁用
是
氧可酮
B
慎用
慎用
抗生素?#
阿莫西林
B
是
是
阿奇霉素
B
是
是
头孢氨苄
B
是
是
洗必太（局部）
B
是
是
克拉霉素
C
慎用
慎用
克林霉素
B
是
是
克霉唑（局部）
B
是
是
多西环素
D
禁用
禁用
红霉素
B
是
慎用
氟康唑
C/D
是(单剂量疗法)
是
甲硝唑
B
是
禁用;可导致乳汁异味
制霉菌素
C
是
是
青霉素
B
是
是
特康唑（局部）
B
是
是
四环素
D
禁用
禁用
局部麻醉剂
阿替卡因
C
慎用
慎用
布比卡因
C
慎用
是
利多卡因（含或不含肾上腺素）
B
是
是
甲哌卡因（含或不含左旋异肾上腺素）
C
慎用
是
丙胺卡因
B
是
是
苯佐卡因（局部）
C
慎用
慎用
达克罗宁（局部）
C
是
是
利多卡因（局部）
B
是
是
丁卡因（局部）
C
慎用
慎用
镇静剂
苯二氮卓
D/X
禁用
禁用
扎来普隆
C
慎用
慎用
唑吡坦
C
慎用
是
紧急用药
舒喘宁
C
类固醇和β2-受体吸入剂是安全的
是
苯海拉明
B
是
禁用
肾上腺素
C
慎用
是
氟马西尼
C
慎用
慎用
纳洛酮
C
慎用
慎用
硝酸甘油
C
慎用
慎用
*FDA分级:美国食品和药物管理局对于孕期用药风险的评级。见以下FDA分级说明。
?在药物联合使用时，例如氧可酮和对乙酰氨基酚同时使用，对孕期和哺乳期妇女的安全性取决于最高风险的那种药物，即氧可酮，因为氧可酮的风险比对乙酰氨基酚的风险要高。
?急性严重性气喘的患者可使用口服内固醇药物。
§布洛芬是所有非类固醇消炎药物中最具代表性的。哺乳期患者应避免使用环氧化酶选择性抑制剂，例如塞来昔布，目前还没有与其相关的安全性数据；并且，应避免使用高于毫克的阿司匹林，应考虑到有引发血小板功能异常和瑞氏综合症的风险。
?孕期抗生素的使用；患者应该使用成人剂量并且给药时长和平时一样。严重的感染应该加强使用。青霉素和头孢类药物是安全的，因此可使用更高剂量（例如头孢氨苄每天三次，每次毫克，而不是每天三次，每次毫克），因为孕期的肾小球滤过速度加快了。
#哺乳期抗生素的使用：这些药物也许会引起肠道菌群改变，并且还会引起婴儿腹泻。如果婴儿发烧了，临床医生应该考虑其母亲是否进服用了抗生素。
美国食品和药物管理局（FDA)对孕期用药的风险评估：
A：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)，可能对胎儿的伤害极小。
B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。
C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。
D：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。
X：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。
来源：美国食品和药物管理局（FDA)。
*图片来源：网络
*参考文献：《美国食品和药物管理局（FDA)》
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