关爱儿童牙齿健康与呵护！
乳牙牙髓感染or坏死后，口腔医生两个选择:
乳牙行根管治疗
拔除后，间隙保持器
做乳牙根管治疗技术敏感度蛮高，乳牙的牙体解剖形态也相对复杂，并存在着生理性or病理性吸收。
乳牙与恒牙文献的一些区别：
乳牙在任何角度观察都比恒牙小。
同恒牙相比，乳牙冠近远中径都大于牙冠长度。
乳牙牙根窄，恒牙牙根粗大。
乳牙牙冠的La侧B侧和面颈三门之一比恒牙突。
乳磨牙的根分叉比较大，乳磨牙的近中髓角同比恒磨牙要高。
等等……
深龋乳牙（牙髓）状态的判断，这部分内容很重要！！！
乳牙可以有症状也可以没有症状。
乳牙一般是不做牙髓活力测试的，为什么呢？
因为不可靠，不好直接判断，在儿童身上是有变数的。
所以最好的检查办法是临床检查。
检查包括：临床动度，有没有瘘管，影像学检查，叩痛有无，这里要说明的是叩痛检查有个前提，不能有食物嵌塞，如果有食物嵌塞先把嵌塞物去掉后在做叩诊检查。
X光片检查：乳牙的根尖，跟分叉有没有暗影透射区。牙根有没有吸收（预判是生理性的还是病理性的）。
下面来一起看看乳牙RCT的禁忌症：
1.不可修复的牙齿（破坏严重的）。
2.X线检查能见到根内吸收的。
3.机械or龋致髓室底穿的。
4.严重的病理性吸收超过根三分之一的。
5.支持骨组织病理学损失过多的，伴有牙周附着丧失的。
6.有含牙or滤泡囊肿的。
乳牙RCT治疗成功的标准：
乳牙RCT是否成功的标准与恒牙相同。可以行使功能且无儿童无主观症状。X线片显示暗影区域渐渐缩小，牙周袋正常。相对稳固。不干扰恒牙形成和预备萌出。乳牙的RCT治疗成功率根据文献只有：75%左右，而非%。
这里治疗率为什么不高呢？
原因是对适应症的把握，其实不是医生怎么操作的问题，本应拔除的你非要去治疗，没有把握好适应症，有的牙齿治疗是无解的（该拔除就别留）。适应症的把握非常重要！！！
Next一起看下切牙入口洞型：（活学活用，不为过。）
因为现在树脂提供颜色选择性多，有时候没有必要非要从舌侧预备开髓洞型。
比如：乳切牙出现变色就可以选择从La侧入路。直线入路更有利于乳牙的RCT。
Next一起看下乳磨牙需要注意的是：高度
乳牙根管治疗的操作步骤：SetPByStep
器械准备：麻醉，注射器，橡皮障，快机，慢机，高清晰口镜，21mm手拥根管搓，机扩（乳牙专用），1%NACLO（低浓度）+蒸馏水交替冲洗用，侧方开口冲洗针头，垫底：玻璃or氧化锌，充填：3M树脂等。
Step1.术前评估（适不适合做乳牙RCT？）
Step2.是适应症，局部麻醉（有无过敏史等详细问诊）
Step3.上障，隔离患牙，去腐，备洞。
Step4.暴露髓腔后开髓，接顶，去除牙冠冠髓。
Step5.清理冠髓后拔髓（根髓），这里手法轻柔，结合术前X线片，预估后不要进入太深。如果是根尖周炎，很有可能会将炎症推出根尖孔！！！
Step6.10号或者10号的K挫探入根管，不要一下下到底，因为根尖孔此时此刻，你心里也没数，对吧！就算再有把握也别那么做。探入之后如果没有阻力感，你在加大一号，但严禁跳号使用。这一步骤需要手感。（根管初期预备）
注明：该根管测量了，测量仪用还是不用？这是一个有争议的话题。
可以用，但测出来的长度也不一定可靠。会出现假阳性反馈。建议使用手感法结合X线片来确定工作长度。相对可靠。
step7.根管预备04锥度，看你用的机扩系统决定预备顺序。
注明：预备过程一定要边预备边冲洗，这个非常重要，并且你的机扩针每退出一次都要用酒精棉球清理一下机扩针螺纹带出的附着内容物，方便下一次预备。冲洗过程中用的是1%NACLO。物理+化学预备。
Step8.按顺序预备结束之后，干燥根管，建议大号棉捻，有时候根管腔过于大用纸尖太过于废时间。
Step9.Vitapex根充，之后清理髓腔壁糊剂，之后氧化锌垫底第一层，之后玻璃离子垫底第二层，之后选择最终充填物充填。
注明：需要二次复诊的，可以封氢氧化钙糊剂，最后一次复诊步骤同上即可。
step10.X线片，术后片。
Step11.术后医嘱，随访。
上述内容还有欠缺处，还请多包涵。
声明：部分图片源于极周在线平台。
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