颌骨囊肿是口腔颌面外科的常见疾病，如何更好地处理囊腔及其表面骨壁，利于囊腔内骨组织的成骨修复，值得口腔颌面外科医生探讨。
颌骨囊肿90%以上为牙源性囊肿，其中根端囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿最为常见。多为良性病变，影像学上具有骨白线连续，均匀一致的特点。
本病例为年轻女性，刚刚大学毕业，因下前牙肿痛不适求诊，既往数年前下前牙外伤史，未予诊疗。曲面全景片检查发现以下前牙牙根端为中心的椭圆形密度减低区，周缘有细而致密的白线包绕，考虑符合根端囊肿表现。
（曲面全景片显示33至43根尖区可见低密度减低影像）
(术前CBCT显示下颌骨正中区域密度减低区，囊腔唇侧骨壁小部分缺损，大部分完整，但较为菲薄。)
术前口内检查口腔卫生可，下前牙未见明显龋坏，无变色，无明显松动，未见明显移位，下切牙叩诊不适，牙髓活力测试32至42没有活力，33和43活力正常。下前牙根尖部表面粘膜正常，未见明显溃烂,瘘口，未触及明显膨隆。
首先口腔内科进行全口龈上超声波洁治，32至42给予根管治疗。33，43活髓牙暂不行根管治疗，有待于术后随访观察，根据具体情况决定进一步处置方法。
口内治疗后患者口服消炎药物以及止痛药物，手术适应症明确，同意门诊局部麻醉下进行颌骨囊肿刮除术+引导骨组织再生术，根据术前影像学检查设计牙槽粘膜切口以及骨盖技术。
33至43膜龈联合下2mm，类弧形粘膜切口，骨膜下翻起全厚粘骨膜瓣，暴露下颌骨正中的病变区。
术中所见如术前阅片，术中见局部骨壁尚完整，部分区域骨壁菲薄，可透示囊肿颜色。
病变区骨壁设计长方形开窗口，使用超声骨刀进行截骨。
轻柔取下开窗口骨壁，保存在生理盐水中。
囊肿刮治术仍是治疗的金标准，骨腔的处理包括自行愈合、同期植骨或延期植骨等。骨腔愈合需要充足的血供，髓腔内血液中含有干细胞和因子，优于外周血。邻近骨和骨膜的骨原细胞增殖而形成编织骨。
本病例采取同期植骨的方式进行修复，采用具有良好骨引导和骨诱导的同种异体骨移植材料。
然后原位复位原先开窗取下的骨壁，形成骨盖，封闭局部骨缺损间隙，起到屏障膜的作用，利于成骨细胞的成骨修复，隔绝非成骨细胞的浸入。
骨盖表面覆盖胶原膜，双重保护，5-0可吸收线严密缝合粘膜，术后常规消炎补液治疗。
术后复查的全面全景以及CBCT。
第二个病例为中学生，因矫正求诊，检查发现下颌骨囊肿。
手术顺利，术后常规消炎补液治疗，术后半年复查全景，骨愈合情况如图所示。
病例中采用的骨盖技术，经查文献，发现年有一篇类似的病例报告。
术后8个月复查的影像，提示骨愈合良好。
日复一日重复的工作，常规的手术，曾经的你，感觉索然无趣！
年复一年类似的经历，依旧繁忙的临床，曾经的你，找不到方向！
是什么，限制你思考的动力？
颌骨囊肿
临床常见的小手术
但是
切口设计，翻瓣层次，骨壁保存，囊腔处理，缝合等等
都有它的大讲究
如果各位有不同的见解，欢迎留言探讨或者
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