妇科门诊就诊患者中，经常会遇到一些妇科体检发现“囊肿”或“息肉”的患者，因为害怕癌变，会很焦虑的前来咨询就诊，要求给予治疗。现在，就给大家讲讲该如何处理。
先来聊聊妇科囊肿
（一）妇科囊肿主要包括什么？
妇科囊肿主要包括宫颈囊肿、卵巢囊肿。
1、宫颈囊肿，又名“纳氏囊肿”，这是一种慢性宫颈炎的状态，其实，纳氏囊肿是因为宫颈管腺开口堵塞，导致分泌物潴留而形成的囊肿。它是一种生理改变，并非炎症。妇科体检时，经常见到无症状的纳氏囊肿，绝大多数是无需治疗的。
2、卵巢囊肿（ovariancysts）是卵巢内或其表面形成的囊状结构，囊内可含有液体或固态物质，在妇科比较常见。大多数患者的卵巢囊肿可自行消失，不会对人体造成损害。部分患者囊肿可不断增大，出现下腹部不适、月经异常等，治疗不及时可能出现囊肿破裂、蒂扭转、感染等继发病变，引起严重的症状。
根据卵巢囊肿的形成是否与月经周期有关，分为功能性和非功能性囊肿两大类。
（1）功能性囊肿，也称为生理性囊肿、卵巢瘤样病变。通常不会损害健康，且很少引起疼痛，往往在2~3个月经周期内自行消失。
①滤泡囊肿，又称卵泡囊肿。正常情况下，在每个月经周期中，卵泡会发育成熟并释放卵子，如果卵泡未破裂、不释放卵子，会导致卵泡液潴留而形成囊肿。
②黄体囊肿，卵泡释放成熟的卵子后会形成黄体，激素紊乱可使黄体腔内含有较多的液体或在黄体血管形成期有出血，从而形成黄体囊肿。
（2）非功能性囊肿
①皮样囊肿，也称为成熟畸胎瘤，是一种良性肿瘤。囊内充满油脂和毛发，也可见牙齿或骨质。该类型是由胚胎细胞形成的，因此很少恶变，其恶变率为2%~4%，多见于绝经后妇女。
②囊腺瘤，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，是卵巢的良性上皮性肿瘤。其生长在卵巢表面，囊内可能充满了水样或黏液样物质。
③卵巢子宫内膜异位囊肿，指异位的子宫内膜在卵巢内生长。可有单个或多个，囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在5cm左右，大的可达10~20cm。典型者囊内有咖啡色黏稠液体，似巧克力样，俗称“卵巢巧克力囊肿”。
（二）有了妇科囊肿应该如何治疗？
1、一般治疗，患者没有自觉症状，超声提示囊肿较小、其内充满液体，医生可能会让其观察等待，看囊肿在几个月内是否会自行消失。同时，医生会建议定期做超声检查，检测囊肿体积是否改变。
2、如果囊肿持续存在或增大、有恶变的风险（如绝经后妇女出现卵巢囊肿，囊肿内有实性组织）、或发生破裂、扭转时，需积极手术治疗。
3、急性期治疗，当卵巢囊肿破裂或出现蒂扭转等急腹症时，应急诊手术治疗。
（三）手术治疗有什么适应证？
囊肿体积大，直径≥5cm；
观察3~6个月，囊肿持续存在；
囊肿生长较快；
卵巢囊肿破裂或蒂扭转引起急腹症症状；
绝经后妇女出现的卵巢囊肿。
（四）卵巢囊肿常用的手术方法
包括腹腔镜手术及开腹手术，如卵巢囊肿剥除术（仅切除囊肿，保留卵巢）、患侧卵巢切除术、全子宫切除术或附件切除术（如果囊肿癌变，可能需要切除子宫、卵巢和输卵管，同时切除卵巢和输卵管被称为附件切除术，术后可能需要配合放、化疗）。
接下来再聊一下妇科息肉
妇科息肉可分为宫颈息肉、子宫内膜息肉。
1、宫颈息肉是由于宫颈长期慢性炎症刺激宫颈的黏膜，引起增生，而子宫有一种天然的排除异物的能力，使增生的子宫颈黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉。息肉呈红色，舌状，质地软而脆，触之易出血；宫颈息肉还有一个根部，称为蒂，一般蒂细长，大多附着子宫颈外口，也有一些研究认为宫颈息肉的发生与体内的激素水平变化、性生活、阴道环境变化、沙眼衣原体感染、病毒感染（人类乳头瘤病毒HPV等）、流产及分娩时引起的宫颈损伤等有关。
多数情况下，宫颈息肉是宫颈的慢性炎症，但也有极个别有恶变的可能。所以，一旦发现宫颈息肉需要做宫颈刮片（TCT）检查；反复发作的宫颈息肉，还应该行沙眼衣原体和HPV检查。
如果首次发现，建议行息肉摘除术，并送病理检查。如果较大的息肉，位置比较深，可能需要宫腔镜电切或者宫颈环形电切术（LEEP）。宫颈息肉摘除后有复发的可能，控制局部炎症，改善阴道环境，能减少复发。
2、子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，临床表现最常见为异常阴道流血、不孕等。无症状妇女因其他症状体检意外发现子宫内膜息肉。年龄增长与激素补充治疗是其高发主要原因。子宫内膜息肉恶变并不常见，但是随着年龄的增长、绝经后阴道流血常预示恶变的可能性。通过保守治疗，高达25%子宫内膜息肉可以消退，特别是直径10mm。
宫腔镜下息肉切除术是治疗的主要方式，有症状的绝经后息肉患者需病理取材进行评估，不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。推荐宫腔镜下切除息肉手术。
山东大学附属山东省妇幼保健院
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