一名57岁男性，患有3b期结肠癌，正在接受辅助化疗，发现双侧手掌进行性发黑，不伴有发红、脱屑或疼痛。患者双足底轻微受累，其他部位皮肤正常。诊断是什么？（点击查看详情)
答案：氟尿嘧啶的副作用皮肤色素沉着（过多）是各种化疗药物（包括氟尿嘧啶）的副作用氟尿嘧啶引发的色素沉着（过多）一名57岁男性，患有3b期结肠癌，因辅助化疗至肿瘤内科就诊。7周前，患者接受了右半结肠切除术，病理检查显示为中分化腺癌，结肠周围19个淋巴结中有2个有转移。患者开始接受FOLFOX(亚叶酸，氟尿嘧啶和奥沙利铂)方案化疗。两轮化疗后，患者发现双侧手掌进行性发黑，不伴发红、脱屑或疼痛。双足底轻微受累，其余部位的皮肤正常。第3轮化疗后，患者上述表现加重（图A）。除了手掌皮肤色素沉着进行性加重外，患者还出现了4级中性粒细胞减少和3级乏力，于是化疗停止。皮肤色素沉着（过多）是多种化疗药物（包括氟尿嘧啶）的不良反应；停止治疗后这种情况可不同程度改善。患者停止化疗1个月后，色素沉着显著消退。2个月后，他的手掌外观恢复到接近基线水平（图B）。病例来源：NEnglJMed;:e6
02一名73岁女性，因言语困难至急诊科就诊，她的病情在4天内进行性地恶化。查体显示患者口腔前底部有一大的波动性、无痛性肿胀。颈部增强CT如上图。诊断是什么？（点击查看详情)答案：舌下表皮样囊肿患者的囊肿经口内入路手术切除后，她的症状完全消退。
舌下表皮样囊肿一名73岁女性，因言语困难至急诊科就诊，她的病情在4天内进行性恶化。她的病史在2个月前，因缺失了1颗牙齿接受牙桥嵌入时才被注意到。查体：口腔前底部有一大的、波动性、无痛性肿胀。颈部淋巴结未触及，下颌下腺及舌下腺导管的开口处无脓性液体。颈部增强CT示边界清晰的中线舌骨上囊肿，大小7x4x3.5cm，位于颏舌骨肌和下颌舌骨肌上方（左图为水平位片，右图为矢状位片）。该病变周围强化，并伴多个低衰减分离病灶，提示小的脂肪结节融合，这些表现与表皮样囊肿一致。表皮样囊肿是充满角蛋白的良性囊肿。尽管最常位于面部、颈部和躯干，但也可出现在口腔底部，正如本例患者。该患者经口腔内入路接受囊肿手术切除后，她的症状完全消退。病例来源：NEnglJMed;:
03根据这张血管造影，最可能伴发的临床表现是什么?（点击查看详情)答案：双眼视力丧失该患者在心导管插入术中出现眩晕和双眼视力丧失。脑血管造影显示基底动脉远端完全阻塞，符合心源性脑卒中。在选择性动脉内溶栓治疗后，所有的神经系统异常均消退。
选择性动脉内溶栓治疗心源性脑卒中一名42岁女性，因劳力性呼吸困难、继发于风湿性心脏病的严重二尖瓣狭窄（二尖瓣面积0.9cm2）及心房颤动入院，使用MultiTrack（NuMED）单线，双气囊装置行经皮二尖瓣球囊瓣膜切开术。心导管插入术期间，患者在经房间隔穿刺之后出现了意识障碍、眩晕和双眼视力丧失。我们考虑患者有急性脑卒中可能，于是进行了脑血管造影，见基底动脉远端完全闭塞，提示急性血栓形成（图A，箭号，见NEJM中的视频1）。发病40分钟后开始选择性动脉内溶栓（图B，箭号，见NEJM中的视频2）。复查脑血管造影发现闭塞解除（图C，箭号，见NEJM中的视频3）。卒中发作后的12小时内，所有神经系统异常均消退。患者在后来的某日接受了二尖瓣置换术。病例来源：NEnglJMed;:e24医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
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俞建钰，医院内科主治医师，年毕业于福建医科大学临床医学专业。医院风湿免疫科进修。
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