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牙囊肿
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一、诊断要点
1.发病年龄在10～39岁。
2.男性比女性多。
3.大多数含牙囊肿侵犯下颌第三磨牙，其次是上颌恒尖牙、下颌前磨牙和上颌第三磨牙。
4.生长缓慢，初期无自觉症状，囊肿较大可引起颌骨膨大。往往是因为牙齿没有萌出、缺失、倾斜或错位，在摄取X线片时被发现。
5.含牙囊肿偶尔引起疼痛，尤其是合并感染时。
6.囊肿穿刺可抽出草黄色或淡黄色囊液。
7.X线表现
在X线片上表现为单房透亮区，伴有未萌出牙的牙冠。囊壁清晰，有骨白线，合并感染时边界不清。
二、鉴别诊断
1.颌骨成釉细胞瘤
成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。
2.骨纤维异常增殖症
多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形型，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。
三、治疗原则
应采用外科手术摘除。其中角化囊肿的复发率较高，根治术才是合理的。当病变单发、较小可一次完全切除。囊肿靠近黏膜时，应将覆盖的黏骨膜一并切除。术中刮净囊壁后要用腐蚀剂烧灼骨壁，以防止复发。
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皮脂腺囊肿
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口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和硬组织囊肿。口腔颌面部软组织囊肿临床上常见的有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿等。
一、诊断要点
1.常见于面部皮肤，大小可从豆大到桔子样大。
2.囊肿位于皮肤内呈圆形，向皮肤表面突出。
3.质软，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。
4.与周围组织界限明显，无压痛，可以活动，继发感染时可有疼痛、化脓。
5.此囊肿可能发生恶变：皮脂腺痛。
二、鉴别诊断
1.面颊部纤维瘤
无痛性肿块，质地较硬，表面光滑，活动，与表面皮肤无粘连。
2.面颊部脂肪瘤
肿物边界欠清楚，触之柔软，可呈分叶状，似有波动感。
三、治疗
在局麻下手术切除。
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患者，女，30岁。右下后牙疼痛3天。
1.检查：5牙体未见异常，牙龈红肿，有真性牙周袋形成，冷热刺激痛，叩(+)。
2.X线片：显示5根尖周呈烧瓶状阴影，有牙槽骨吸收。
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1.诊断：5牙周-牙髓联合病变。2.诊断依据：(1)右下后牙疼痛3天，5牙体未见异常。(2)牙龈红肿，有真性牙周袋形成，冷热刺激痛，叩(+)。(3)X线片显示5根尖周呈烧瓶状阴影，有牙槽骨吸收。3.鉴别诊断：(1)牙髓炎：只有牙髓炎症状，没有牙周病症状。(2)根尖炎：只有根尖炎症状，没有牙周炎症状。(3)三叉神经痛：有扳机点，没有牙髓和牙周的症状。4.治疗设计：预后取决于牙周的破坏程度，牙髓有急症时先应急处理，同时进行牙周的同步治疗。(1)5根管治疗。(2)5牙周治疗。
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患者，男，47岁。右下后牙咬物不适、疼痛，冷热测异常。检查可见6牙本质暴露，探痛明显，6缺失，7三周前在某院做过治疗，现充填物脱落。
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1.诊断：
(1)主诉疾病：6牙本质过敏。
(2)非主诉疾病：下颌牙列缺损，7牙体缺损。
2.主诉疾病的诊断依据：
(1)右下后牙咬物不适、疼痛，冷热测异常。
(2)6牙本质暴露，探痛明显。
3.非主诉疾病的诊断依据：6缺失，7三周前在某院做过治疗，现充填物脱落。
4.主诉疾病的治疗原则：
(1)药物脱敏治疗。
(2)激光脱敏治疗。
(3)考虑牙体充填治疗，必要时嵌体、全冠修复。
5.全口其他疾病的治疗原则:
(1)7充填治疗。
(2)固定桥修复。
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