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近年来人们对牙髓治疗的看法
编辑：唐 欣
“因为我想让你知道，Sancho，没有牙齿的口腔如同没有碾石的磨粉机，你必须比爱惜钻石还要爱惜每一颗牙齿”
MigueldeCervantes，《唐?吉诃德》
PART1治疗理由
“根管”这个专业词汇越来越流行并被普遍了解，人们在聊天时会自豪的宣称自己做了“根管”，其疼痛和令人恐惧的恶名正迅速消失。使牙髓病学被接受的另一个重要原因是商业领域的无数广告，都强调美丽的微笑。公众看到了由缺牙带来的问题，明显的缺牙令人形象丑陋。但是，很多患者仍需经过说服，才能明白根管治疗是解决失牙这种增龄性问题的实用而理智的办法。“进行牙髓治疗的理由”必须以直接的方式告诉患者，获得正确信息的患者会迫不及待的接受治疗。“这个牙齿值得保留吗，医生？”当一位患者被告知他（她）的牙齿需要牙髓治疗时，通常会流露出这种情绪。表面上看，这个问题需要简单直接的回答，这不应被理解成患者对保留牙齿的敌意或挑衅。然而，从心理学角度来讲，这种最初的疑问是打开潘多拉魔盒的前奏。盒子里装着怀疑，恐惧，理解以及经济方面的顾虑，例如“会疼么？”“以后会不会还要拔掉这颗牙？”“这个牙可以维持多久？”“这牙已经死了么？”“这颗牙会变黑么？”“得花多少钱？”在第一个问题之后，医生应预计这一系列的问题。在回答问题时将这些预计的问题一并考虑进去可能避免更多的疑问。通过简洁的回答，大多数患者的担心和恐惧会缓解。与患者交流过程中，医生应当聪明的说明治疗程序。要做到这一点，就必须以牙髓治疗为导向，也就是说，必须相信牙髓治疗的价值。坚信这种治疗，我们就会对患者产生积极的影响。当患者认识到专业建议的出发点是出自保留口腔功效的真诚愿望时，牙医很快就会取得信任。应告知那些心存疑虑的患者，根管治疗是一种安全舒适的保存牙齿的专科操作。经过适当处理和修复的牙齿像其他牙齿一样耐久。只要牙齿埋藏在正常的牙周组织中，这颗牙就不是“死牙”。根管治疗后牙齿不会变“黑”，但会因透明度的变化引起细微的色泽改变。因牙髓坏死和充填物渗漏引起的变色可以被成功消除。通常保留牙齿并漂白，或作嵌体，全冠要优于拔牙后义齿修复。同时，还应告知那些宣称“拔掉它”的患者缺牙带来的问题（即咀嚼效率降低，牙周病及面容影响）。另一种经常听到患者的陈述是：“无论如何那只是一颗后牙。”或“如果是颗前牙我就保留它，但没人能看见后面的牙。”这位患者仅仅考虑的是面容问题，因此必须向患者解释清楚缺牙的坏处，尤其是后牙是咀嚼所必须的。幸运的是，今天的患者更加见多识广，他们具有“牙齿保护意识”而不允许不问青红皂白就乱拔牙。拔牙扰乱正常牙列，毫无疑问，一个经过根管治疗的，能够正常行使功能的牙齿，要比最好的义齿或种植体强得多。PART2适应症
牙髓治疗的适应症很多。从中切牙到第三磨牙，每一颗牙齿都有可能需要进行牙髓治疗。很多情况下为了解决牙齿问题而拔牙，是一种目光短浅的权宜之计。从另一方面来讲，牙髓治疗为患者和牙医提供了保存牙齿的机会。保存每一颗牙齿，甚至患有牙周病牙齿的健康牙根，是出于平均分配咀嚼力的考虑。大面积修复的成功，最终取决于通过牙周韧带附着到牙槽骨的牙根表面面积。就像马蹄铁的钉子一样，经过根充的牙齿常为本来无望的病例提供机会。绝大多数牙医认为经治疗得以保存的牙齿好于固定桥，而固定桥好于可摘局部义齿，后者又好于全口义齿。虽然近年来牙齿种植体的成功令人印象深刻，但其远期效果尚不得而知，并且从功能上讲患者自己的牙齿总归是更好的。牙医为每位患者进行治疗都应坚持的标准是，把患者当作自己本人或自己的家人。现代牙科学已将牙髓治疗作为保存修复和义齿修复不可分割的一部分。绝大多数累及牙髓的牙齿，只要有足够的牙周支持，都可作根管治疗的候选。大面积缺损牙齿，潜在的或已经作为桥基的牙齿，应作为进行牙髓治疗保存牙齿的候选。A.切髓术失败后的第一磨牙为死髓牙，注意两处根周病变及根分叉骨完全丧失，图中还显示了与根分叉相对的引流窦道；B.不经外科完成的根管治疗；C.两年随访照片，6个月完全康复，在两侧邻间隙出现了新的龋坏（箭头所示）
A.经过根管治疗的游离端磨牙，同时也保存了对颌磨牙；（L.StephenBuchanan博士）B.因桥基牙做了根管治疗而得以保留使得固定义齿修复成为可能（DentistLeo）另一个有可能接受牙髓治疗的人群是青少年，他们来到诊所时牙列损伤严重，需要拔除多个牙齿，并且安装若干义齿。很多这样的孩子为她们的外貌苦恼。当美观得到改善后她们的个性会得到发展。而如果没有根管治疗是无法收到这种效果的。A.一个14岁女孩的多发龋牙列，由于担心外貌，这个孩子的个性发展已经收到影响；B.根管治疗后临时修复体恢复了外观和青少年应有的自信A.切牙明显累及牙髓；B.这些切牙根管治疗后塑料临时冠恢复，使桩核修复成为可能PART3目的性根管治疗
有时有目的地对健康活髓牙齿进行根管治疗是必要的。比如萌出过高的牙齿或异位牙需要磨小而肯定影响牙髓时，要做牙髓治疗；有意去除牙髓并根充以便安置桩核加强冠固位。在这些情况下，牙齿磨小前应完成牙髓治疗。
除了这些有目的的根管治疗的明显指征外，严重的四环素牙变色牙也可以考虑去髓并根充。根管治疗后，可进行内漂白。
PART4年龄和健康因素
年龄不应成为牙髓治疗的决定因素，简单和复杂的操作同样适用于儿童乳牙和90岁老人的恒牙。牙髓治疗策略也是如此。应当注意的是，对于年轻未成熟的牙齿尽量避免完全去除牙髓。
像其他的牙科治疗一样，牙髓治疗也同样需要考虑健康因素。绝大多数情况下，根管治疗优于拔牙。在严重的心脏病，糖尿病或放射性坏死病例中，根管治疗的创伤比拔牙要小得多。即使像癌症，白血病，艾滋病的晚期病例，牙髓治疗也要优于拔牙。怀孕后，尤其是3~6个月进行根管治疗通常是安全的。然而在所有这些情况下，根管外科有可能和拔牙产生同样的创伤。
PART5口腔状态
累及牙髓的牙齿可能同时伴有牙周病变和其他牙齿疾病，例如猛性龋，错颌，根吸收或创伤史。通常处理这样的牙齿需要各科医师通力合作。
牙周病损必须根据正确的诊断进行评价：病损由牙周引起还是由牙髓引起，或者是复合因素引起？问题的答案将影响治疗方案和结果，通常由牙周引起的病变单纯进行根管治疗效果甚微；复合病变——源于牙龋和牙周的双重病变——需要先行根管治疗再进行牙周治疗，或两者同时进行的复合治疗。即使明显没有牙根支持的多根雅安吃也可通过根管治疗和截根术得以保存。
今天，许多曾被告知要拔除的牙齿通过根管治疗得以保存，包括：牙周大面积病变或根尖周囊肿的牙齿；穿孔，有内吸收或外吸收的牙齿；因龋坏或水平折断而严重损坏的牙齿；根管弯曲或明显阻塞，或有器械折断于其中的无髓牙；根尖呈喇叭口样的牙齿；严重变色牙，甚至是半脱位或完全脱位牙。
以上这些情况可通过牙髓治疗，正畸，牙周治疗或外科手术方法进行治疗。有时预后虽然是有限的，但大多数情况下，医生与患者都很满意治疗结果，尤其是在牙列得到完全的修复时。
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