感染根管处理的盲点
——以根管的水平预备为中心
防止出现预备不充分的情况
——了解解剖学特征（下）
3）掌握根管的数量与位置
如果能牢记每一种牙齿中最多会存在几支根管的话，就能有效地防止遗漏根管的情况出现(图23)。我们可以按教科书式的指标为原则,记住根管的形态、数量、位置,但在临床医疗中,很多情况下根管会在我们意想不到的位置出现。而且,多根管的相互关系多种多样(图24),预备根管时，必须在脑海中浮现出根管的相互关系，以及牙根吸收处于何种状态。
单根管
双根管
三根管
四根管
⊙上颌切牙、尖牙
⊙上颌第一、第二前磨牙
⊙上颌第二磨牙
⊙下颌切牙、尖牙
⊙下颌第一、第二前磨牙
⊙下颌第二磨牙（C形根管）
⊙上颌第一、第二前磨牙
⊙上颌第二磨牙
⊙下颌切牙、尖牙
⊙下颌第一前磨牙
⊙下颌第二磨牙（C形根管）
⊙上颌第一、第二磨牙
⊙下颌第一前磨牙
⊙下颌第一、第二磨牙
⊙上颌第一、第二磨牙
⊙下颌第一前磨牙
⊙下颌第一、第二磨牙
图23
每种牙齿原则上所对应的根管数目
图24
Weine分类，Vertucci分类
小知识
偶然发现副根管的话……
与根管中央部分叉出的副根管相比，根尖侧分叉出的副根管要更难预备。如果在活髓牙内发现副根管的话，那么术者最好不要拔髓，而是教导患者，尽最大的努力预防根尖周炎（病例1）。该病例的患者为图21病例的患者的女儿。女儿从头到脚都很像父亲，但如果能让女儿了解副根管是家族性特征的话，或许会对治疗有一定帮助。
病例1
下颌第一前磨牙在牙根的根尖侧1/3附近分叉为双根管。对该患牙进行根管治疗非常困难，可以说是完全没有信心能获得良好的预后。
下川老师的至理名言
要用动词来形容口腔医师的工作的话……
某一天，著者抱怨自己无法将根管预备成想要的形态。当时，老师就说了这句话，教导我要往简单的方向考虑并明确概念与工作：“如果要用动词来形容口腔医师的工作的话……削、填、切、缝……差不多有7、8个吧？根管治疗再难，也只是把根管锉放到根管里，转几下然后提起来的事。别想得太复杂！”
Chapter4的重点
◆注意根尖片的盲点——水平预备不足。
◆根管的水平截面不是圆形。
◆将根管水平预备至与牙根外形相似的形态。
◆用手指感受根管锉尖端传来的感觉，感知根管的水平宽度。
◆预备根管时要时刻注意狭窄部和C形根管。
◆掌握每一种牙齿的最大根管数量，以存在副根管为前提探索根管。
下川老师的至理名言
在关键时刻拿下一局
著者曾经从老师的高中朋友那里得知：“下川的剑道可厉害了！”比赛中，即使身体姿势失去平衡仍然能在关键时刻拿下一局，只有平日里比别人加倍努力的人才能做到这一点。临床口腔医疗也是如此，如果不是每天进行精度较高的作业，就无法在关键时刻做出相应的处理。如果只是热衷于治疗自费的患者，或是即将发表的病例，那么一旦出现没有遇到过的问题就会束手无策。我们口腔医师的工作也不容易。
Chapter4诊断题
Q:看上去，无论是病例1还是病例2，牙胶尖（GP）都已经脱离了原本的根管。应该如何诊断，如何制定治疗方案呢？
病例一
.2.1
（初诊时）
61岁，女性。右上区21存在大范围透明区域。疑似穿孔。
病例二
.9.28
（初诊时）
.9.28
（初诊时）
80岁，女性。透明区域横跨右下区43，沿着右下区4弯曲的牙根可以看见根管，因此看上去像是近中穿孔。
Chapter4诊断题
A:病例1中，以右上区2的GP尖端附近为中心,有一片范围较大的透明区域，而且该区域覆盖根尖孔。右上区2基本上是单根管,GP插入的地方可能引起了侧穿。
病例2中的透明区域也是以GP尖端为中心扩散开的,看上去像是侧穿,但下颌第一前磨牙有20%~30%的概率是双根管。术前先设想患牙中仍有未预备的根管。
就像这样,最重要的就是将各种牙齿的解剖特征映入脑海中,诊断根管的水平状态这一根尖片的盲点。Chpater5中，将重点阐述每一种牙齿的解剖特征。
病例一
.5.11
（初诊后3个月）
.6.22
（初诊后6年4个月）
A1.一开始先不彻底去除GP，而是将残留的GP作为探索原根管的线索。充填原根管后，预备穿孔部并充填。随着右上区2的治愈,右上区1的透明区域也逐渐消失。
.7.28
（初诊后10个月）
副根管的根管口
.7.28
（初诊后10个月）
A2.下颌第一前磨牙约有20%~30%的概率为双根管。在牢记这一点的基础上，探索另一支根管。没有穿孔。右下区5佩戴有直径偏大的桩核，考虑到患者的年龄以及取出桩核的风险，所以没有进行根管再治疗。
涵盖根管再治疗，自体牙移植，活髓保存等复杂根管治疗的根管大师班将在本年度8月13-14日在医涯口腔教育中心举行，三位日本根管博士汇聚一堂，欢迎广大的根管医生前来学习，5月31日之前报名更有惊喜价格。
“日本根管治疗第一人”下川公一教授
作为大师班课程总设计
真正意义的显微操作
涵盖所有复杂根管治疗
◆◆◆◆
中日显微标准根管治疗技术大师班
◆◆◆◆
复杂根管班
（复杂根管系统化实操显微教学）
“九州大学教授，仓富觉博士是日本根管大师下川公一的嫡传弟子，也是今天日本根管治疗第一人。仓富博士将本期高级班上系统化的向大家传授如何使用显微镜解决今天我们在临床经常遇见，却又束手无策根管疑难病例，包括：钙化根管，C型根管，侧枝充填，隐裂，根折，器械分离等。而这次主题之一根管外科主题更会深度传授牙体移植，显微根切。
”讲师团队介绍
首席讲师
AboutLecturer
仓富觉
SatoshiKuratomi
Prof.PhD.DDS
国际知名根管咬合专家
九州大学齿学部临床教授
日本颌咬合学会副理事长
北九州口腔医学研究会会员
日本牙周病学会牙周病专科医师
日本临床牙周病学会认证指导医师
牙周病学会认证指导医师
牙周种植认证指导医师
日本根管治疗学会会员
日本美学修复学会会员
经基临塾讲师
根管大师班翻译
AboutLecturer
王大光博士
九州大学齿学部博士
医院在职
助教讲师
AboutLecturer
松木良介博士
九州大学齿学部博士
日本根尖治疗著名导师
医院院长
病例展示
23岁女性患者。主诉为左上5的自发疼痛和咬合疼痛。这是初诊时的X光片。装有陶瓷嵌体，可观察到根尖部的吸收。左上5的根管从牙冠到根尖前端可以确认到明显的牙髓腔，但是根尖部附近不明显。怀疑这个部位存在根分叉或者有急剧的弯曲。
仓富：因为分叉的根管并不是很粗，在把分叉的根管口明显地显示出来后，用了普通的不锈钢根管锉进行了根扩。此外，根管充填的方法应用了SinglePoint法。
根管无较大弯曲，根管锉可直通根尖，治疗后自发性疼痛消失。但排脓持续，考虑有根分叉可能性。后通过显微镜确认到根尖部附近有分叉的颊侧根管。
由于肉眼无法确认根尖部附近根管内的情况。为使根管锉能顺利进入分叉的颊侧根管，在显微镜下用超声波工作尖进行了备牙。
上图显示了分叉根管的根管口的情况。根管口被覆盖。为了切削出相当于“ENDO三角”的牙质、提高根管锉的操作性，除去会引起炎症的因素。
排脓与咬合痛消失。在根管充填前拍摄了CT。上图为Coronal图和根尖部Axial图。确认根尖部分叉的两个根管的根充获得了成功。由于使用了显微镜，使得无法目视的部位实现了完美的牙质切削。根据CT发现2根根管相对较直，判断可以使用常规的singlepoint法进行根充。
为根充时的数字X光片。在这个病例中，根分叉发生在根尖部，如果使用密封剂的话根管就会看不见，在直辐射投影中颊侧根与腭侧根会发生重叠，因此同时进行了偏近中投影法的拍摄。
课程特点
1
复杂根管，根管牙周联合病变，显微根管治疗，全方位传授根管治疗技术。
2
中日老师联合授课，本次课程邀请三位九州齿科博士联合授课，进行病例与实操的解答。
3
以实操为主的教学内容，从规范化根管扩大，清洗，消毒，充填，到复杂根管治疗，分离器械的取出，牙周根管联合病变，根尖周的外科处理等。占课程70%的实操内容确保学员可以掌握所有术式。
4
下川公一关门弟子，20年以上临床经验，世界知名根管专家，临床医生授课，拥有丰富的临床教学经验，体系化教育内容最大程度上确保学员可以掌握所有教学术式，理论结合实操，在掌握了基础理论的前提下，完善临床技能。
5
提供网校线上复习资料，以供课后复习使用。
CONTENT
课程内容
说明
Firstday
第一天课程内容
9:00-18:00
理论课内容
1根管的再治疗（桩核去除，充填物去除，髓腔扩大等）
2
疑难根管治疗（C型根管，牙周根管联合病变，根吸收，极度弯曲根管，侧壁穿，器械分离等）
实操课内容
1显微镜下根管再治疗（学员需自备已经充填过的离体牙）
2
显微镜取分离器械（学员准备分离器械离体牙）
Secondday
第二天课程内容
9:00-12:00
理论课内容
1外科根管治疗（适应症和术式，根管破折，根尖侧穿孔，牙骨质剥离）
2
根尖囊肿治疗（外科和非外科处理）
3
自体牙移植
4
学员提交病例讨论
实操课内容
1显微镜下开窗切除根管，根管倒充填
课程用参考书
参考书内容分享
讲师讲义内容分享
病例展示——透戏
-节选自讲师的部分讲义-
往期回顾
授课时间
年8月13-14日
价格：元
早鸟价
元
年5月30日前付款客户
（以上学费含午餐费及实操器材费，如需发票请另付5%税金，交通、住宿需自理，可向客服
