作者：郑秀芬1，黄桃源2，何仁亮2，陈阳霞2，许教雄3，陈翔4
作者单位：1.医院皮肤科，广东顺德；2.南医院皮肤外科与皮肤肿瘤科，广东广州；3.医院皮肤科，广东中山；4.医院口腔科，广东广州
郑秀芬，黄桃源，何仁亮，等.面部牙源性皮瘘10例误诊分析［J］.皮肤性病诊疗学杂志，,26（3）：-.
皮瘘；牙源性；误诊
面部牙源性皮瘘是口腔科较为常见的疾病，是牙齿慢性根尖周炎最严重的并发症之一，影响面部美观。由于建立了炎症的引流通道，所以患者没有明显的牙痛等症状，且常表现为面部皮肤反复感染性结节而在皮肤科就诊，易引起误诊、误治。本文对10例在皮肤科分别误诊为浆细胞性皮炎、化脓性肉芽肿、表皮囊肿、皮肤结核等的面部牙源性皮瘘患者的临床资料进行回顾性分析，以期提高皮肤科医师对该病的认识，从而降低误诊误治率。临床表现
10例病例中，7例表现为结节样皮损，结节大小约0.2~0.8cm，质地较韧，活动度差、固定,其中4例结节表面可挤出稀薄血性分泌物，并伴随压痛，周边均未触及可疑条索状瘘道。其中1例患者术前下颌可见化脓性肉芽肿样皮损（图1A），误诊术中可见窦道（图1B），连接至牙根部，术后CT示41根尖洞穿型缺损（图1C）;另有1例为8岁儿童，表现为淡黄色结节，表面光滑，未见分泌物挤出，类似黄色肉芽肿表现。10例中另有2例表现为单侧面部红肿伴疼痛，类似丹毒表现，其中1例患者红斑基础上表面糜烂，间断性破溃溢脓，皮肤病理提示浆细胞性皮炎，X线检查示右上3残冠，髓腔内可见少量充填物，根尖有一直径约1cm阴影（图2A、2B）。最后1例患者表现为下颌类圆形皮肤开口，周边皮肤无明显红肿，挤压有粉状物质排出。误诊情况
10例面部牙源性皮瘘患者，误诊为浆细胞性皮炎1例，在皮肤科经组织病理检查，并行细菌、真菌培养，多次住院治疗，每次治疗2~3个月后复发；误诊为化脓性肉芽肿4例，在皮肤科分别行手术切除、激光切除，治疗2～3个月后复发；误诊为黄色肉芽肿1例，行手术切除，3个月后复发;误诊为表皮囊肿2例，在皮肤科手术切除后分别于术后50天、90天复发；误诊为皮肤结核1例，口服抗结核药物3个月，瘘口出现结痂假性愈合，但挤压仍有少许脓性分泌物；误诊为复发性丹毒1例，反复抗感染治疗，效果不佳。最终诊断及治疗方法
10例患者经详细追问病史和系统检查后，考虑可能为牙源性皮瘘感染所致。于口腔科行X线或CT检查后诊断为：10例均存在相对应牙位的慢性根尖周炎且存在根尖牙槽骨的破坏。在炎症急性期过后，3例拔除无保留价值的残根、残冠，术后彻底搔刮牙槽窝，清除肉芽组织，同时搔刮瘘道，1个月后瘘口愈合。患牙有保留价值的7例慢性根尖周炎者，接受彻底的根管治疗术后，症状消失，1~3个月后瘘口愈合。10例患者经彻底治疗病灶牙后，面部瘘口均愈合，随访半年至两年均无复发。结论
对于面部反复出现的感染性结节，皮肤科医生应仔细询问病史、行皮肤和口腔检查及X线检查等，有效排除面部牙源性皮瘘。
