本系列课是围绕《实用牙髓病诊疗学》第三版的内容精选编排而成，并收集近几年的部分临床资料加以充实，每一课都有若干教科书上所没有的新技术、新观点、新方法。这些创新可以帮助临床医生增加新知识，提高操作技能，更好的为牙病患者服务，并能增加业务收入，本次将从《牙病诊疗实用创新技术系列课》十个课件中节选部分课件刊载，希望能对同行起到抛砖引玉作用。
本系列课有十多个实用的创新技术，在治疗上有许多不同方法可供选择，使用这些方法能提高治疗效果，并扩大治疗适应证，使许多本该拔除的患牙得以保存。另一方面对新手来说，吸取本人数十年的临床经验教训，可以少走很多弯路，许多临床中常见的问题也能较好的解决。
l检查诊断是牙病治疗的基础，目前国内外教科书虽然都有比较详细的叙述，但在许多方面还显得不够完整，难以适应临床需求，有的甚至还出现错误观点，误导临床应用。本课介绍的新概念是指目前国内外文献没有报道的，与检查诊断相关的问题，是笔者近二十年来探索研究的经验总结，掌握这些新概念，就能将过去认为牙髓病诊断无规律变为有规律，从而做到精准而快速的诊断，包括疑难复杂病例。系统学习本课的新概念，正确理解新观点，掌握各种新方法，就能减少失误，在成长的道路上少走弯路。
l总结临床误漏诊原因有三个方面：概念不清，检查不细，主观臆断，其中最主要的是概念不清，概念不清就会是非不明，牙髓有病诊断不出，没有病的却把它给误治了；而有病的却认为没有而漏治；还有就是与颌面部其他病变相混淆，把牙髓病误为非牙髓病，把颌面部其他病变误为牙髓病。本课提出的新概念，就是要厘清一些错误观念，给出牙髓病诊断的一些金标准，以确保诊断的准确性。
上面这张全景片是从国外某教科书上拍摄的，这个患者本无牙髓病，却被误诊误治，大部分牙都做了去髓术并根尖切除倒充填。
l作为口腔科医生，在检查诊断中需要具备以上素质，才能完全胜任本职工作，如果你是新手，就要在临床中按上述要求锻炼提高。否则，就容易出现纰漏，难免发生误漏诊。上述第5点牙外疾病指的是上颌窦病变（上颌窦炎、囊肿、上颌窦癌变），三叉神经痛、心梗及心绞痛。掌握上述口外病变的特征，对鉴别诊断有重要意义。
l上述两句话是国内外教科书的名句，但要真正理解并应用到临床，还有一些问题需要搞清楚（具体请看下一张）。
l上述几个问题必须要弄清楚，临床检查才能应用自如，这也是我要讲解的第一个新概念。
l就目前的检查手段而言，温度测试是牙髓病检查的一个重要步骤，测试结果是诊断的重要依据。据报道，美国院校有使用彩色多普勒观察牙髓血流，以诊断牙髓是否有炎症，但因价格昂贵只能用于科研，连美国基层牙科目前也难以普及。
温度测试使用什么试材？怎样测试？结果如何判断?这些都是很重要的问题，本课都将逐个分别解释。经验证明：使用上述器材及方法即可满足温度测试需求，夏天水温比口腔低数度，使用水枪上的水就可以，一般不需使用使用冰棒或其他药材，完全能够满足临床需要。
l有人认为刺激除去后疼痛立即消失是可复性牙髓炎的特有表现，但事实并非如此，上述几种情况冷热刺激也会出现类似可复性牙髓炎表现。也有的认为哪个牙对温度测试最敏感，这个牙就是牙髓炎的患牙，这个论点对大部分患牙是正确的，但部分患牙并非如此，尤其是患侧有两个以上牙有感染途径。上述几种情况也会出现刺激除去后疼痛立即消失，按发生率高低先后排列。上图是一名四十多岁农民工拔除后的牙（远中有中龋已备洞），该患者主诉左上后牙阵发性疼痛反复发作约半年，近十多天加重。曾在多家诊所诊治无显效，医院口腔科诊为三叉神经痛，转针灸科治疗亦无效，故前来本科三叉神经痛专科求治，经详细询问病史及检查，发现近中颈部有露髓孔大的深龋，冷热测试均为刺激除去后疼痛立即消失，叩（±），诊断为27急性牙髓炎。因在远郊县就诊不便，加上对合缺牙，故建议拔除，术后随访未再疼痛。这说明了解刺激除去后疼痛立即消失除可复性牙髓炎外，还有牙髓其他病变也会出现类似反应的重要性。
l上述几种温度测试的不同反应，提示在操作及判断时应考虑各种因素存在的可能，了解这些知识就能防止误判。
l上述几点是诊断可复性牙髓炎的依据，最后一点临床上没有用，但在理论考试上可以用上。
l上述几点是诊断不可复性牙髓炎的依据，掌握上面关于可复性和不可复性牙髓炎的诊断依据，对一些感染途径不很明确的患牙，就能运用自如。请看下面两个病例，这种情况是经常遇到的。牙髓部分坏死是较长见的疾病，由急慢性牙髓炎发展而来，其临床症状及检查体征，过去各教科书均没有详细叙述，容易与可复性牙髓炎及露髓孔的的牙髓炎相混淆，笔者经过近二十年临床探索，得出以上结果供同行参考。
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