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根尖周炎

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根尖周炎

根尖周炎,是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质,使其吸收破坏。

根尖周病分类

急性根尖周炎

(1)急性浆液性根尖周炎。

(2)急性化脓性根尖周炎。

2.慢性根尖周炎

(1)根尖周肉芽肿。

(2)慢性根尖脓肿。

(3)根尖周囊肿。

(4)根尖周致密性骨炎。

急性根尖周炎

急性根尖周炎是从是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程,是一个病变程度由轻到重,病变范围由大到小的连续过程。实际上,在病程发展到高峰时,已是牙槽骨的局限性骨髓炎,严重时还将发展为颌骨骨髓炎。在根尖周组织的炎症过程中,由于渗出、水肿造成的局部压力的积聚和释放炎症介质的化学作用,临床上以患牙及周围组织肿痛为主要表现。急性根尖周炎的进展虽然为一连续的过程,但由于侵犯组织的范围不同,可划分为几个阶段。

1.急性浆液性根尖周炎

急性浆液性根尖周炎,又称为急性根尖周炎的浆液期,是根尖周炎发生的初期。主要表现为根尖部牙周膜内血管扩张、充血、渗出物以血浆为主,局部组织呈现水肿,随即有多形核白细胞浸润。急性浆液性根尖周炎的过程往往很短,如果细菌毒力强,机体抵抗力弱,局部引流不畅,则很快发展为化脓性炎症;反之,如果细菌毒力强,机体抵抗力较强,炎症渗出又得到了引流,则可转为慢性根尖周炎。

表现:

(1)由于根尖周膜充血、水肿而主要表现为患牙咬合痛。

(2)患者可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患,或可查到深牙周袋。牙冠变色,牙髓活力测检无反应。叩痛,患牙可有松动,X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。

2.急性化脓性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎又称急性根尖周炎的化脓期,多是由急性浆液期发展而来的,也可由慢性根尖周炎转化而来,此阶段通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖脓肿。在急性化脓性根尖周炎的病理过程中,分为三个阶段,根尖脓肿、骨膜下脓肿以及粘膜下脓肿。

表现:

(1)根尖脓肿

患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛,伸长感加重,以至咬合时首先接触患牙而引起剧痛,患者因而不敢对合。患牙叩痛,松动,根尖部牙龈潮红,但无明显肿胀,扪诊感轻微疼痛,相应颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

(2)骨膜下脓肿

患牙的持续性,搏动性跳痛更加剧烈,因骨膜坚韧、致密,脓液集聚于骨膜下所产生的压力很大,病程至此,疼痛达到最高峰,病期为三五日,患者感到极端痛苦,患牙更觉浮起、松动,即使是不经意地轻触患牙,如说话时舌、颊部碰触患牙,亦感觉疼痛难忍,患者常诉因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食,还可伴有体温升高,身体乏力等全身症状。

(3)粘膜下脓肿

由于粘膜下组织较疏松,脓液到达黏膜下时,压力已大为降低,自发性胀痛及咬合痛也随之减轻。全身症状缓解。患牙叩痛,松动。根尖区黏膜的肿胀已局限,呈半球形隆起,扪诊时,波动感明显,脓肿较表浅而易破溃。

慢性根尖周炎

慢性根尖周炎是指因根管内长期存在感染及病源刺激物而导致的根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。慢性根尖周炎是牙髓坏死、牙髓坏疽及牙髓治疗失败和急性根尖周炎未彻底治疗的结果。慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状,病变类型可有根尖周肉芽肿、慢性根尖脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。

1.根尖周肉芽肿

2.根尖周脓肿

3.根尖周囊肿

4.根尖周致密性骨炎

表现:

慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状,有的患牙可在咀嚼时有不适感,咬合无力;可出现牙龈起脓包,患牙有牙髓病史、反复肿痛史、或牙髓治疗史。

根管治疗

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最常用的方法。它采用专用的器械和方法,对根管进行清理、成形,具有效的药物对根管进行消毒、灭菌,最后用根管充填剂填严密填塞根管并冠修复,从而达到控制感染、修复缺损,促进根尖周病变愈合或防止根尖周病发生的目的。

根管治疗适应症

根管治疗术适用于有足够牙周组织且需保存患牙的下述病症:

牙髓病

根尖周病

外伤牙

某些非龋性牙体硬组织疾病

牙根已发育完成移植牙、再植牙

因其他治疗需要牙髓正常者。

根管治疗非适应症

下列情况属于根管治疗的非适应症,不适合进行根管治疗术:

1.牙周和牙体严重缺损而无法保存的患牙。

2.患有较严重的全身系统性疾病,一般情况差,无法耐受治疗过程。

3.张口受限,无法实施操作。

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