关卿主讲
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来源：温医大口腔
刘先生，男，55岁。半年来自觉右上前牙不适伴流血水，日前于我院口腔外科检查，诊断为“根尖囊肿”，转至牙体牙髓科进一步治疗。
无特殊既往史、家族史、系统性病史，无食物、药物过敏史。
临床检查
颌面部检查
面部对称。开口度正常，开口型“↓”，双侧颞下颌关节对称，无压痛，开闭口无弹响。
口内检查
12牙反牙合，
唇侧：牙体颜色暗黄，未见明显龋损或隐裂纹。唇侧牙龈未见明显异常，根尖区未见明显肿胀，未查及窦道、瘘管；
腭侧：见畸形根面沟，腭皱襞区可见窦道；
12叩诊痛（+）；
松动度检查：0-Ⅰ°松动；
牙髓活力测试：11，13牙髓均有活力（对照：21，23）。
牙周检查
唇侧：近中牙周袋深度约13mm；
腭侧：牙周袋深度为7mm。
影像学检查
X线示根尖区大范围低密度影及近中变异根管；
CBCT三维重建后近中存在变异根管；
CBCT示12根尖区低密度影。
诊断与治疗计划
诊断
12牙慢性根尖周炎
12牙周牙髓联合病变
12牙畸形根面沟
治疗计划
方案一、12牙显微根管治疗+显微根尖手术；
方案二、12牙意向性牙再植；
方案三、拔除
经综合考虑，患者选择行12牙显微根管治疗+显微根尖手术
治疗过程
知情同意书签署。
12显微根管治疗。
2个月后复查
患者自诉观察期间吸吮患牙仍有血水流出，要求尽早手术治疗。
临床检查：12牙叩诊痛（-），腭侧粘膜愈合。近中颊PD为10mm；腭侧PD为7mm。13、11牙对照同名牙示牙髓有活力。X线片示根尖暗影未见明显变化。
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12显微根尖手术。
术后4个月、9个月复查
术后4个月、9个月后复查，患者临床无症状。
临床检查:12牙松动0-I°，叩诊(-)，根尖区窦道消失，软组织愈合。13牙、11牙牙髓活力测试同对照牙。
总结
畸形根面沟是临床上常见的先天性发育畸形，为一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸，严重者可达根尖部，甚至有时将根一分为二，形成一个额外根。可通过根管治疗，根尖切除术，牙周翻瓣术，牙周引导骨组织再生术，截根术等方法进行治疗，保存患牙。
本病例为上颌侧切牙畸形根面沟致严重牙周牙髓联合病变的病例，通过现代显微根管治疗联合根尖手术以及生物陶瓷类材料的应用，实现了对该患牙的感染控制、患牙保留以及牙周新附着的形成。
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