口腔影像学检查无论是对口腔疾病的诊断、全面发现非主诉疾病、制定治疗计划都具有无比重要的意义。口腔X线片已经成为口腔医生临床工作中最为熟悉与靠谱的“伙伴”。
当然，再熟悉的“伙伴”也经常会出现很多问题↓↓↓
Q：软组织与硬组织重叠后影像是什么样的？
专家解答：软组织与硬组织重叠后，密度会更高一些，但在出现软组织边缘的时候更好辨认。
Q：如果避免全景片中硬腭与前牙根尖重叠？
专家解答：如果正确摆位则可以避免。若头过于上仰，就会导致硬腭与前牙根尖部重叠，影响观察。
Q：小朋友在进行影像学检查时能带戴铅领吗？
专家解答：任何人在进行口腔放射检查时都应该佩戴铅领，以减少对甲状腺的照射，小朋友甲状腺正处于发育期，较敏感，更应该佩戴。佩戴铅领时，有时可能会阻挡下颌骨，所以佩戴时可适当往下戴一点。
若想要避免拍摄CBCT时的伪影，可以让患者适当抬下巴，使下颌骨下缘与地面平行，或者铅领搭在双肩上不进行交叉，因为主要是对前部的甲状腺进行防护，从头后部投照时，因为有颈椎和软组织的阻挡，对甲状腺影响很小。Q：下图是拍片的问题还是颌骨本身就有问题？
专家解答：之前有一些机器的片子整体较黑；上颌那部分可能与舌背与硬腭之间的气腔有关；双下颌体可能与下颌下腺窝或颌骨疏松有关；右下尖牙区可能与颈椎间隙和该部分解剖结构位于拐角处有关；右下颌角可能与咽腔重叠及断层有关，这个病人体位不对称，双侧牙齿的放大率明显不一样。
Q：影像学上病变边界清晰、中等清晰、不清晰如何界定？
专家解答：影像学上一般描述为边界清晰或欠清晰。与周围组织边界清晰表现为边界圆钝光滑，与正常组织有明显分隔，一般为良性病变；欠清晰表现为病变呈弥漫型或虫蚀状，与正常组织没有明显边界，除恶性肿瘤边界欠清晰外，骨髓炎的弥漫破坏也表现为边界不清。
Q：哪种影像可以说是慢性根尖周炎，哪种影像又可以明确的说是根尖周脓肿或者囊肿、肉芽肿？
专家解答：慢性根尖周炎包括根尖周囊肿，根尖周肉芽肿和根尖周脓肿。慢性根尖周脓肿的X线表现则为患牙根尖部牙槽骨的密度减低，边缘弥散。病变密度不均匀，越接近根尖，密度越低，根尖区的牙周骨硬板消失。病变周围的骨组织可以有反应性增生硬化。根尖周囊肿与根尖周肉芽肿的X线表现比较相像，均为根尖区一团形状规则、圆形或卵圆形的骨质密度减低区，但是根尖周囊肿一般多为1~2cm直径大小，有时有均匀一致的致密骨白线包绕，有的可以明显增大，导致颌骨膨隆畸形。而根尖周肉芽肿病变透影区较小，直径一般不超过1cm，边缘光滑整齐，无骨白线包绕。
Q：上颌窦可以低位，也可以扩展到切牙区。上颌窦还有其他正常情况易误认为是病变么？甲状旁腺功能亢进与良性巨细胞瘤如何区别？
专家解答:①上颌窦石X线片示上颌窦内均质密度增高的斑块，或中心密度低、周边密度高的团块状影像，圆形或不规则形。小的一般无任何症状。可能是进入上颌窦的异物被包裹而形成的。需要与上颌窦内残根相鉴别，如下图所示。
②异型上颌窦多数情况下，上颌窦底在第一与第二磨牙区域位置最低。一些人上颌磨牙牙根可以伸入上颌窦底，在上颌窦底形成间隔突起，形成许多小凹陷，成为牙槽隐窝。当上颌窦底局限性膨出，尤其向牙槽突膨出时，如果同时伴有局部横行骨嵴，则呈现出“水滴样”结构，其与上颌窦的主体结构实际上是通连的，但是在曲面体层片或传统平片上，可能表现为上、下两部分分隔形态，容易与上颌骨囊肿混淆，CBCT及螺旋CT的三维成像可以进行鉴别，如下图所示。
Q：髁突骨质病变的诊断，影像学检查方法常规选CBCT吗？
专家解答：大多数情况下，在平片上可以看到髁突的骨质变化。为了进一步确诊，可选择CBCT。
以上问题均出自于今日口腔与北大口腔影像科李刚教授团队共同策划的牙颌病变影像诊断20天训练营，五月份第一期训练营一上线，就受到了很多口腔医生的
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