YIYA
根管封药
机械预备无法完全清理根管，为了弥补这一缺陷，需根据具体病症分别使用甲醛甲酚、氢氧化钙、愈创木酚进行根管封药。考虑到碎片有压出根尖孔外的风险，以及根管充填操作可能会诱发牙周炎，因此不会在完成根管预备的当天进行根管充填，而是通过根管封药的方式进行暂封。下次来院时再次确认根管状态后，再进行根管充填。
从在规避暂封时出现微渗漏与根管内牙本质软化风险的角度上出发，虽然有些专业医师提倡一次结束感染根管处理，但著者却倾向于分多次结束。其中有四个原因。
分多次进行根管治疗的理由
1
原则上需分别对每一根根管进行治疗
2
必须进行根管封药处理，进一步理清机械预备无法清理的地方
3
根管扩大当天不进行根管充填
4
根管治疗的不确定性
01
多根管死髓牙中可能同时存在非感染根管与感染根管
为了防止将致炎因子带入根管中，原则上需分别对每一根根管进行治疗（详情请参照《诊断、治疗概念篇》）。根据这一原则，多根牙就必须分多次进行根管治疗。
02
根管内含有侧支根管以及牙本质小管，无论如何也不可能通过机械预备的方式清理根管的各个角落。
从这点上“Nobody’sPerfect”，因此需进行根管封药处理，进一步清理机械预备无法清理的地方，以此削弱根管内致炎因子的病原性。
图1为本院正在使用的根管封药药剂。只要理解其各自的特性，并且能实际发挥药效的话，就可以根据医师的喜好选择合适的药剂。
虽然理论根据也非常重要，但通过基于经验的使用感受以及治疗成果进行判断，选择合适的药剂即可，并不是推荐谁和否定谁的意思。著者也会根据每种药剂的特性，在同一病例中根据病况与时期分别使用不同药剂。
例如，对于使用FC进行根管封药这一点，业内出现了正反两派，但其最大的优势在于对难治性根尖周炎的病原菌?Enterococcusfaecalis
也有效果。而且，FC封药操作简单，去除时也不花时间，从效率与效果两方面来说，对于我们这些自己开诊所、一天要治疗几十位患者的医生来说，FC是一种使用起来非常方便的药剂。
虽然有些医师也认为FC是一种危险的药剂，但其实如果过氧化氢、次氯酸钠溶液的用量、用法有误，也会变成危险的药剂。著者严格遵守所有药剂的使用方法，至今没有遇到过此类问题。
无论如何，根管封药都是必不可少的处理，但归根究底根管封药只是为了完善机械预备的清洁效果，切不可对药效有过多期待。
图1本院正在使用的根管封药药剂
03
根管扩大当天，根尖部或多或少会受到一些机械性刺激，因此可能会导致碎片按压出根尖孔外
在此情况下进行根管充填操作，则会对牙周膜施加压力，从而提升诱发牙周炎的风险。因此，在完成根管预备的当天不进行根管充填，但必须确保根管填充当天无需进行任何锉动即可完成收尾工作。
04
根管治疗有许多不确定性
例如，即使使用显微镜观察根管内部，也无法确认弯曲根管的根尖部以及根尖孔外的生物膜。有时也有这样的经历：在预定进行根管充填的当天还在调试根管锉，或是进行排脓处理。
即使自认为已经将根管清理干净了，但说到底这些到了临床上只是不切实际的幻想，与看不见的细菌为敌进行的根管治疗是非常困难的。
所以安全起见，还是完成根管预备后进行根管封药，观察下次来院时的状态后再判断是否能进行根管充填。
在洗净、干燥根管内部后，使用绵捻擦拭根管壁这一操作也是必不可少的(图2)。不用吸潮纸尖，而是用绵捻，其重点就是绵捻的“擦拭”这一操作。因此，擦拭时必须使用粗细合适（与主尖锉的粗细相同）的绵捻，这项操作只能靠练习的积累。
此外，封药基本上也需要使用绵捻进行，为了防止出现微渗漏，暂封材料的厚度必须超过4mm18），因此必须将绵捻调整至足以确保该厚度的长度。
图2不按照根管扩大后的尺寸卷绵捻的话，就无法擦拭根尖部。一开始先将绵捻轻轻地绕在根管锉上并在根管内环绕几周，想象绵捻紧紧塞在根管内的情形。
为了让大家更好的学习根管封药的详细内容，医涯特此提供了以下精彩课程，帮助齿科爱好者进一步提升专业能力。
授课老师更是由下川教授的嫡传弟子，日本九州大学教授仓富觉博士出任，全面系统，由浅入深的向学员传授根管治疗的所有术式，以及思考逻辑和理念。
仓富教授的授课中包含了大量的病例说明，几乎所有病例都是超过5年以上的长期跟踪病例。
ABOUTLECTURE
讲师介绍：
仓富觉
SatoshiKuratomi
Prof.PhD.DDS
国际知名根管咬合专家
九州大学齿学部临床教授
日本颌咬合学会副理事长
北九州口腔医学研究会会员
日本牙周病学会牙周病专科医师
日本临床牙周病学会认证指导医师
牙周病学会认证指导医师
牙周种植认证指导医师
日本根管治疗学会会员
日本美学修复学会会员
经基临塾会长
IPOI学会理事
教学系统内容说明
1，前言：根管治疗对全科口腔医生的重要性
2，根管治疗成功保障的重要因素
3，根管治疗的影像学诊断
4，拍好规格根尖片是诊断的前提
5，根管治疗前的诊断逻辑
6，各种复杂根管问题的检查和诊断
7，根折裂的检查和诊断
8，牙骨质剥离的诊断
9，保存牙髓避免不必要的根管治疗
10，疑似根尖周炎的检查和诊断
11，妨碍根管治疗诊断的解剖形态
12，是否是根尖周炎的临床判断
13，根管治疗愈后长期跟踪
14，根尖周炎的发病机理说明
1，规格根尖片拍摄
1，急,慢性牙髓炎的诊断和处理
2，上颌中切牙的开髓口设计以及病例分析
3，上颌侧切牙的开髓口设计以及病例分析
4，上颌尖牙的开髓口设计以及病例分析
5，上颌前磨牙的开髓口设计以及病例分析
6，上颌第一磨牙的开髓口设计以及病例分析
7，上颌第二磨牙的开髓口设计以及病例分析
8，下颌中，侧切牙以及尖牙开髓口设计和病例分析
9，下颌第一前磨牙开髓口设计以及病例分析
10，下颌第二前磨牙开髓口设计以及病例分析
11，下颌第一，二磨牙的开髓口设计以及病例分析
12，不同牙位的开髓预备总结
1，磨牙开髓实操说明
2，根管口明示临床示范
3，后牙活髓切断临床示范
4，活髓死髓鉴别
5，盖髓术临床示范
6，离体牙牙髓摘除实操
7，模型上牙髓摘除实操
8，牙髓摘除术临床示范
9，左上7牙髓摘除临床示范
10，后牙开髓实操说明
1，感染根管和非感染根管的根管扩大的区别
2，死髓牙根尖痛觉诊断
3，感染根管的根尖吸收
4，感染根管的根管测量
5，根管扩大前根管口明示
6，根管挫的选择和使用注意事项
7，根管水平扩大术的临床应用
8，根管挫选择和应用的补充讲义
9，C型根管的制备
10，根管清洗
11，根管消毒和封药
12，根管超充和差充
13，根管充填的基本术式
14，根管充填的操作流程
15，根管充填后长期观察
1，垂直加压根充说明
2，后牙根管充填临床示范
3，机用镍钛扩大针的临床使用说明
4，复杂根管病例治疗临床说明
1，根管再治疗必须开放根管口
2，去除金属桩核
3，去除纤维桩
4，去除牙胶尖
5，显微镜的基本使用方法
6，显微镜的根管治疗临床应用
7，显微镜在复杂根管中的应用
8，确认根尖孔根管再扩大
9，根管充填
1，左上2去除金属桩核
2，左上4去除金属桩核
1，根尖孔吸收根管的处理原则
2，去除根尖外菌斑以及超充的必要性
3，牙周根管并行病变的处理
4，牙周根管联合病变的处理
5，根分叉牙周病变联合根管治疗
6，根管外壁吸收的根管治疗
7，弯曲根管的治疗
8，高位根管壁侧穿的根管治疗
9，MTA根管充填的临床应用
10，中低位根管壁侧穿病例的治疗
11，低位根管壁侧穿病例的治疗
12，根管内器械分离的处理
13，复杂通路的根管治疗
14，融合根管的诊断和治疗
1，右下6近中器械分离的取出
2，左下7器械分离的取出
3，闭锁根管处理的基本步骤
4，右上7近中根NC打开闭锁根管
5，右下6远中根打开闭锁根管
6，根尖吸收根管治疗
7，根管壁侧床根管治疗临床示范
8，髓底穿孔MTA充填临床示范
1，根管折断的检查和诊断
2，破折牙拔除体外充填后再植
3，根尖切除术的概要
4，根尖切除术的手术设计和器械准备
5，根尖切除术磨牙手术案例说明
6，根尖囊肿切除手术说明
7，自体牙移植基本概念
8，移植牙的拔除方法以及植入后的固定
9，磨牙自体牙移植以及根管治疗的案例说明
10，磨牙区制备植入窝自体牙移植案例说明
11，难治型后牙拔除体外根管充填后再植
12，根尖孔堵塞拔除后体外清理根尖孔外菌斑根管充填后再植
13，前牙根尖外露骨面切除根尖手术说明
14，牙骨质剥离外科手术处理
15，根尖囊肿摘除以及体外充填后再植
16，根管治疗后维护是长期成功率的确保
17，根管治疗多学科思维模式
1，前磨牙开窗切除根尖手术示范
2，右上5根尖囊肿摘除手术示范
3，右上1根尖切除手术临床示范
4，左下6根尖切除手术临床示范
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