患者，女，40岁，左边下颌后牙崩裂，经检查后，建议1、根管治疗2、根管桩3、牙套。
患者很高兴，没来诊所之前，她以为要拔牙，做了很多思想准备，一听到不用拔牙，超出他的预料之外，欣喜万分。其实，这是我们经常遇到的病例，但是患者的情绪感染了我，因此，决定将这个病例分享出来。
作为医生，我们要用自己专业的知识，根据病人的病情作一个综合、全面的考量，要从治疗的程度、预后、治疗费用、治疗中存在的风险等各个方面进行均衡。这个病例，拔牙也许是费用最低，最简单直接的解决办法，但预后最差。因为拔除之后就无法再生长出来，缺失的那颗牙，会影响牙基的稳健，就是安装了活动牙，牙根也没办法补上，会造成别的牙齿的松动。只有种植牙才能大部分弥补到牙齿缺失的功能，那费用和疗程又会巨增。所以，能够保留的牙齿，医生都会尽量为病人留住，哪怕是仅仅留住牙根，也为病人将来安装烤瓷牙留下可能。
根管治疗是医生是杀手锏，也是保留住牙根最后的办法。
这个病例就是这样的情况。他的磨牙已经烂到一定程度了，牙冠已经毁得不行了，留不住，但牙根还可以通过根管治疗得以保留，所以制定了以上的治疗方案。结果非常理想，病人很满意。
什么情况下要考虑拔不拔牙呢，可以分下列情况说明：
1.牙体病损：牙体组织龋坏或破坏严重、用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。如牙冠破坏严重而牙根经治疗后可用桩核、根帽等方式利用者应尽力保留。一些牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。
2.根尖周病：根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。应当注意的是根尖周病变的恢复需要一定的时间，应慎重判断。
3.牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织支持大部丧失，采用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能。
4.牙外伤：冠折通常经过治疗处理是可以保留的。冠根折应依据断面位于龈下的位置、松动度、牙周组织状况、固定条件等综合考虑是否保留;也可经冠延长等手术改良条件后留存患牙。根中1/3折断一般为拔牙适应证。根尖1/3折断可经治疗后观察。脱位或半脱位的牙，如牙体组织基本完整，均应复位保留。
5.错位牙：影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。
6.额外牙：额外牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错畸形，常为拔牙适应证。
7.埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。青少年病人发现阻生的恒牙，有条件的可采用正畸治疗。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
8.滞留乳牙：影响恒牙萌出者应当拔除。如成人牙列滞留的乳牙，但对应恒牙先天缺失或无法就位，可暂保留。
9.治疗需要：因正畸治疗需要进行减数的牙;因义齿修复需要拔除的牙;囊肿或良性肿瘤累及的牙，可能影响治疗效果者均为拔牙适应证。恶性肿瘤放疗前，为减少某些并发症的发生，拔牙适应证可适当放宽。
10.病灶牙：引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙为拔除适应证。内科疾病的病灶感染学说认为在极少数情况下，口腔内患牙的局部病变可能会成为远隔组织、器官疾病的致病因素，可能引发亚急性心内膜炎、某些肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。在相关科医师的要求下可慎重考虑拔除。
11.骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，应根据牙本身的情况决定，尽可能保留。
来源：新浪博客
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