今天要分享的病例，主角是位年轻的小伙。小伙子非常优秀，是一家互联网公司的高管，平日里还是一名健身达人，坚持科学的锻炼，崇尚健康的生活。这次他通过互联网圈内的好友联系到了我，想找我看牙。
”小小一颗牙，愁倒“英雄汉”
就诊的时候，小伙子说，他几个月前拔过一颗智齿。当时的情况还挺麻烦，是骨粘连，拔完之后“第一天张不开嘴，第二天说不了话”，后面几天的开会、商务谈判都受到了很大影响。被这么折磨一遭下来，都留下了心理阴影，发誓以后“打死也不拔智齿”。
然而最近，又有一颗智齿疼的不行了，疼起来都没心思工作。想着“长痛不如短痛”，这才抽出了时间来看牙医。
小小一枚智齿，往往能够愁倒英雄汉。许多患者“闻拔智齿而色变”，自己以往拔智齿的不适经历或听闻他人叙述的不适经历，都可能使患者对拔智齿产生一定的恐惧心理。
拔智齿，不可怕，心态平和对待它
其实，拔智齿时的感觉因人而异，受到很多因素的影响——每个人的疼痛阈值、对疼痛的敏感度、智齿本身的位置状况、医生的临床操作水平都是不一样的。以往拔牙后出现严重反应的经历，也会对患者的心理造成影响，第一次拔牙的患者往往比有过拔牙经历的患者更容易紧张……
所以，术前与患者充分沟通，正确地阐述诊断结果和拔牙方案，以及对临床拔牙技术操作常规的遵循，是得到患者认可和信任的关键。
颊向低位阻生智齿
智齿X光片
检查发现，左上颌智齿颊向低位阻生，颌面窝沟龋坏，冠周软组织轻度红肿，盲袋内有少许食物残渣。
我对照着牙片告诉他：“这颗智齿因为生长位置异常，抵在前牙上无法继续萌出，容易造成前牙龋坏；刷牙时不易清洁，细菌滋生，使得冠周的牙龈处于长期的慢性炎症状态；且它的颌面已经龋坏，清洁不到位，龋坏会进一步加深，建议尽早拔除。至于拔牙后的反应，每个人、每颗牙都不相同，相对来说，手术时间越短，反应越轻。我们能做到让你在拔牙中没有任何疼痛或者不适的感觉，不用担心”。小伙子想了想，便认可了治疗方案，决定拔除智齿。
病灶牙，早拔除，无痛拔牙体验佳
开始准备手术了，看得出他还是有些紧张和不安。他开玩笑说：“我好紧张啊，可不可以给我个东西抱着？”我们都被逗笑了，护士便拿出了一个毛绒玩具递到他手上，有求必应，给他振振士气。
手术开始了，先要注射麻药。很多人会觉得拔牙时注射麻药很痛，但其实大可不必担心——只要医生的注射手法得当，是可以将不适感降到最低，做到真正的“无痛”的。
注射麻药讲究一个“慢”字，第一下先注射0.01ml左右，让微量药液先浸润泛散，起到一定的麻醉效果；大概10-20s再接着缓慢地推注，如果患者有不适感时，停止推注，10s后再继续推注，此时患者便几乎不会有痛感了。
注射过程中，小伙子没有感觉到明显不适，我问他疼不疼，他摆摆手向我示意。我随即拿起牙挺开始操作，智齿拔除的过程很轻松，大概三秒左右就结束了，出血量也挺少的。
注射麻药及智齿拔除过程
关于智齿，牙医有话说
随着食物结构的精细化以及人类口腔骨骼的进化，现代人颌骨骨量大部分已经没有智齿萌出生长的正常空间，智齿常常因缺乏生长空间而形成阻生。本篇病例中的患者，属于智齿颊向低位阻生——萌出的位置较低，顶住了第二磨牙的牙颈部。第二磨牙造成的阻力使智齿很难长到正常的位置。
阻生智齿冠周软组织的盲袋，使智齿的日常清洁变得困难，容易积累食物残渣，从而导致冠周炎。如果是慢性的冠周炎，多数情况下不一定有疼痛症状，但是，一旦慢性冠周炎急性发作时，往往造成剧烈疼痛，甚至引起咽喉部疼痛、张口受限、吞咽疼痛或扁桃体发炎，从而影响正常的生活和工作。更可怕的是，局部黏膜长期的的慢性炎症，当人体抵抗力低的时候，还有可能诱发全身感染性疾病，比如细菌性心肌炎、细菌性肾炎、菌血症等严重病症。
除了引发冠周炎之外，阻生智齿还可能造成其它危害：
顶在第二磨牙上，导致第二磨牙龋坏或牙根吸收松动，甚至前牙移位；
可能引发牙源性囊肿或肿瘤；
冠周盲袋细菌容易繁殖，藏污纳垢，造成口腔异味，还易使智齿龋坏，龋坏过深可能导致牙髓炎病症；
女性在怀孕期间，由于雌激素水平的生理变化，局部毛细血管的脆性增加，容易造成牙龈以及智齿冠周炎的急性发作。
因此，别小看了深藏在角落里的小小智齿，一旦“作威作福”起来，可不是闹着玩的。有些人的智齿是正位萌出的，与对颌牙的咬合也很正常，能够起到咀嚼的作用，而且远中没有龈盲袋，临床检查冠周软组织也没有炎症，这样的智齿可以不用拔除。但对于阻生的智齿，我们牙医的建议还是尽可能拔掉，并且早拔为宜。
许多患者担心智齿拔除过程中会痛，对拔牙有着莫名的恐惧。其实这一点真的无需担忧——如今的医疗技术越来越成熟，患者治疗体验的舒适度也会不断提升，现代临床技术完全可以做到“无痛”治疗。虽然医生的认知水平以及操作技术水平有所差别，会使患者产生不同的感受，但治疗过程中的疼痛一定是可控制的。拔牙后患者都会有或轻或重的反应，这是拔牙伤口恢复过程中的正常生理反应。一般来说，只要遵守医生告知的注意事项，拔牙后的不适反应三五天就可缓解了。
智齿有了问题不必困扰，找你信得过的牙医就OK，不要让智齿成为你的牵绊！
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