牙齿数目异常
▍先天性缺牙先天性缺牙在乳、恒牙列均可发生，家长常因孩子“牙缝太稀”来就诊。它的诊断首先要明确无牙齿外伤和拔牙史，拍摄牙片可确定缺失牙数目。治疗：缺牙数目少，对咀嚼功能和美观影响不大时可不做处理；缺牙数目多，严重影响咀嚼功能时可行义齿修复。处理先天性缺牙问题需要全面诊断，进行多学科的会诊和咨询。乳牙先天性缺失▍多生牙多生牙是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙。多见于混合牙列和恒牙列，以上颌中切牙（门牙）之间的多生牙最为常见。多生牙可萌出于口腔内，也可埋伏于颌骨中，常常会导致其邻近恒牙发育和萌出障碍，表现为恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移位或萌出方向改变等。临床发现或怀疑有多生牙时，需要拍摄x线片（必要时CBCT）明确诊断，并确定多生牙的数目和位置。治疗：尽早发现，并针对病情制定合理的治疗方案以减少对恒牙的影响。已萌出的多生牙应及时拔除，有利于邻近恒牙的顺利萌出并减少错位。埋伏的多生牙，如果影响恒牙的发育、萌出及排列，在不损伤恒牙胚的情况下应尽早拔除。口内可见已萌多生牙造成上颌恒中切牙移位口内根尖片发现埋伏于颌骨中的多生牙牙齿形态异常
▍畸形中央尖畸形中央尖是出现在前磨牙咬合面中央窝处或颊尖三角嵴处的圆锥形额外牙尖，细而高的中央尖极易折断，导致牙本质或髓角暴露引起牙髓及根尖周感染。年轻恒牙的根尖周炎症往往会影响牙根的发育。治疗：为了防止畸形中央尖折断及并发症的出现，应及早进行预防性治疗，包括中央加固法及预防性充填，具体治疗方法由医生检查后给出。CBCT示畸形中央尖畸形中央尖▍畸形舌尖和畸形舌窝畸形舌尖常见于上颌中切牙、侧切牙舌隆突处，呈圆锥形、指状高起的牙尖。畸形舌窝常见于侧切牙舌侧窝处，根据其形态及内陷程度可分为畸形舌窝、畸形舌沟以及牙中牙。治疗：及早实行窝沟封闭或预防性充填以预防龋病的发生，具体治疗方法由医生检查后给出。畸形舌尖畸形舌侧窝▍融合牙融合牙常表现为牙齿冠根融合，乳牙列比恒牙列多见。治疗：融合牙的融合线处容易积聚菌斑造成龋齿，可以进行窝沟封闭或预防性树脂充填。邻近替牙期应拍摄牙片检查是否存在恒牙先天缺失。融合牙若发生滞留可影响继承恒牙的萌出，此时应考虑适时拔除。可见双侧下颌融合牙，融合线处龋坏牙齿结构异常
▍牙釉质发育不全病因可归为环境因素和遗传因素。婴幼儿时期正是恒牙釉质基质形成和钙化的关键时期，营养不良或轻度的全身障碍均可能影响它的发育；个别恒牙的釉质缺陷和矿化不良是乳牙根尖周炎感染或乳牙创伤所致。治疗：无论釉质发育不全是由哪种病因所致，补充钙、磷及维生素都没有意义。早期主要通过局部涂氟、窝沟封闭及预防性充填等措施预防龋病发生。对于着色深、牙体组织缺损多的釉质发育不全，可使用树脂、瓷贴面甚至全冠修复，在取得美学效果的同时稳定咬合关系。预防：从妊娠期开始，就应加强母婴保健措施；及时治疗乳牙龋病和牙髓根尖周病，同时应谨防乳牙外伤。釉质发育不全▍牙本质发育不全牙本质发育不全多是遗传性的，一些环境和系统性因素也可能导致牙本质发育异常。乳、恒牙均可受累。主要表现为全口牙呈半透明的琥珀色、棕黄色或灰蓝色，又称“乳光牙”。
治疗：乳磨牙可采用金属预成冠修复，以恢复??间高度和咀嚼功能；恒牙列受累亦可行全冠修复。牙本质发育不全牙齿萌出或脱落异常
、▍乳牙迟萌一般认为，婴儿出生后1年内萌出第一颗乳牙均属正常现象。但若1周岁后仍未萌出，可诊断为乳牙迟萌，需要进一步查找可能导致迟萌的原因。在临床上，绝大多数宝宝第一颗乳牙萌出时间范围在4~15个月。美国牙科协会则建议：第一颗牙齿在18个月内仍未萌出需要去看牙医评估查找原因。全口多个乳牙迟萌应考虑有无全身性疾病的影响，如维生素D缺乏性佝偻病、先天性甲状腺功能减退以及营养极度缺乏等。个别乳牙迟萌见于乳磨牙，可见迟萌乳牙牙根出现固连。（关于乳牙迟萌可参考：《宝宝迟迟没有长牙，是缺钙吗？》《孩子迟迟没长牙，需要看医生吗？》）治疗：查明原因，对全身性疾病进行治疗，以促进乳牙萌出。对于牙根固连引起的迟萌应定期观察，择期拔除，以免影响继承恒牙萌出。右上第二乳磨牙固连▍恒牙迟萌个别恒牙迟萌多与局部软硬组织的阻力有关。常见情况如：乳切牙早失的儿童习惯用牙龈咀嚼，致使牙龈角化坚韧，使恒牙萌出阻力增大；乳尖牙、乳磨牙早失，邻牙移位致间隙缩小也会导致恒牙萌出障碍；多生牙、牙瘤或囊肿也会阻碍恒牙正常萌出。治疗：及时就诊。如果牙齿超过正常时间范围仍未萌出，可拍摄牙片帮助诊断。具体治疗方案应由医生检查后制定。▍乳牙滞留新的恒牙已经萌出，但乳牙仍未脱落，称为乳牙滞留，也就是家长常说的“双排牙”。原因主要有：继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全；继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收；乳牙外伤后牙根与牙槽骨粘连，无法正常吸收。另外，全身因素以及某些遗传因素，多数或全部乳牙滞留的原因目前尚不清楚。（关于乳牙滞留可参考：《宝宝长了“双排牙”，该怎么办？》《孩子牙齿不齐，要等换牙后再矫治吗？》）治疗：尽早拔除滞留的乳牙，为恒牙的正常萌出提供空间。预防：避免过于精细的饮食，适量增加纤维性食物的摄入（例如玉米、芹菜等），以增加咀嚼力度，刺激颌骨发育并促进乳牙牙根吸收。乳牙滞留拔除滞留乳牙后，自行改善以上便是几种常见的牙齿萌出及发育异常。如您不确定宝宝的牙齿是否出现异常，不妨及时拜访牙医以得到专业的评估和解答。如有更多相关问题可点击此处线上问诊医生
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