小编在刷微博的时候经常看见很多牙医发自己拔除的千奇百怪的智齿。
像是这种↓↓↓
根据智齿的位置、大小不同，有相对应的拔除方法，今天小编就要带各位了解一下智齿的“3种死法”~
首先在智齿死去之前，医生应该...下颌阻生第三磨牙位于下颌骨体后部与下颌升支交界处，由于阻生牙的阻生状况和形态不同，拔除难度也各不相同，但无论何种类型和形态的阻生牙，将其顺利拔除的关键是有效解除阻生牙的各种阻力，因此阻力分析是拔除下颌阻生第三磨牙的必要步骤之一。
冠部阻力
冠部阻力包括软组织和骨组织阻力。
软组织阻力来自阻生牙上方覆盖的龈瓣，该龈瓣质韧并保持相当的张力包绕牙冠，对阻生牙牙合向和远中向脱位形成阻力。该阻力通过切开、分离软组织即可解除。
骨阻力来源于包裹牙冠的骨组织，主要是牙冠外形高点以上的骨质。冠部骨阻力单从X线判断常有误差，应结合临床检查进行判断。垂直阻生的冠部骨阻力多在远中，近中或水平阻生的冠部骨阻力多在远中和颊侧。该阻力可通过分切牙冠或（和）去骨的方法解除。
邻牙阻力
是指第二磨牙产生的妨碍阻生牙拔除脱位的阻力。其阻力大小视阻生牙与第二磨牙的接触程度和阻生的位置而定，该阻力可通过分冠和去骨的方法解决。
要根据阻力分析、器械设备条件和术者经验设计合理的手术方案。手术方案包括：麻醉方法和麻醉药物的选择、切口的设计、解除阻力的方法、去骨部位和去骨量、分割冠根的部位、牙脱位的方向。由于手术方案主要是根据影像结果制定的，如果术中出现与临床实际情况不相符时，应及时调整术前设计的方案。
根部阻力
根部阻力来自牙根周围的骨组织，是主要的拔牙阻力，其阻力大小与下列情况有关：
阻生牙倾斜度垂直阻生牙牙根与拔除脱位方向一致，根部阻力较小；近中阻生牙倾斜度较大，与拔除脱位方向不一致，需要转动角度，所以根部阻力也较大；水平位阻生牙倾斜度约90°，与拔除脱位方向更不一致，需更大的转动角度，所以根部阻力更大；倒置阻生牙牙根倾斜度超过90°，冠、根部阻力均最大，拔除时需大量去骨后再将牙分割成多段才能拔除，所以拔除最困难。
牙根形态融合根、特短根、锥形根的根部阻力小，用挺出法即可拔除；双根且根分叉较高且2根间距较大者，根部阻力较大，需用分根法解除根部阻力；多根牙、根分叉较低且牙颈部有较大骨倒凹者、肥大根、U形根、特长根的根阻力大，常需去骨达根长1/3甚至1/2以上才能解除根部阻力。
根尖形态正常根尖、根尖弯向远中、根尖发育未完成者，根尖部阻力很小，拔除较容易；根尖弯向近中、颊舌侧或根尖弯曲方向不一致、根端肥大者，根尖阻力较大，拔除较困难。
周围骨组织密度年轻人根周骨密度疏松，牙周间隙明显，比中老年人容易拔除；根周骨组织因慢性炎症而出现明显骨吸收者，根阻力小，容易拔除；如因慢性炎症导致骨硬化或根周骨粘连，则根阻力变大，拔除较困难，该情况多见于年长患者。
去除根部骨阻力的方法有分根、去骨、增隙。单纯去骨创伤较大，应多采用分根、增隙等多种方法综合应用解除牙根阻力。
“完整死去”如果智齿已完全萌出，根和骨阻力不大时，可分离牙龈后用牙挺直接拔除；如果智齿未完全萌出，存在较大软组织阻力时，可将患牙面及远中龈瓣切开、翻瓣，完全消除软组织阻力后再用牙挺拔除。将牙挺置于患牙近中，以牙槽突为支点，以楔力为主，逆时针向远中转动，使患牙获得向上后的脱位力。
通常上颌智齿和部分垂直阻生的下颌智齿多是用此方法拔除。这种死法时间相对较短，且过程也比较轻松~
“分块死去”多数近中阻生和水平阻生的下颌智齿都需要分根拔除，拔除时通常需要以下9个步骤~
1.麻醉
通常选择下牙槽神经、舌神经、颊长神经一次性阻滞麻醉。为减少出血、保证术野清晰和方便操作，可在阻生牙颊侧及远中浸润注射含血管收缩剂（肾上腺素）的麻醉药物。
2.切口
高位阻生一般不须切开，或仅在远中切开、分离牙龈即可；中低位阻生最好选用袋形瓣切口，也可选用三角瓣切口。阻生牙若埋藏很深，也可选用三角瓣切口。
3.翻瓣
从切口前端开始旋转分离龈乳头，沿牙槽嵴表面向后推进，确保组织瓣全层分离，如因未完全切开而致分离困难，应再次切开，避免强行剥离引起组织撕裂。其范围原则上以显露术区即可，颊侧不超过外斜嵴，舌侧不越过牙槽嵴。
4.去骨
去除全部牙合面和部分颊侧、远中的牙槽骨。一般原则：显露牙冠最大周径；尽量保持颊侧皮质骨高度；根据拔除难度及切割牙冠方式确定去骨量。为保持牙槽骨高度，颊侧及远中去骨时可仅磨除贴近患牙的部分。为保护舌神经、第二磨牙及其牙周骨质，原则上不去除舌侧及近中牙槽骨，远中不超中线，将分离器置于远中骨板周围进行保护。
5.增隙
在患牙的颊侧和远中骨壁磨出沟槽，将磨出的沟槽作为牙挺的支点。沟槽宽度约2mm。增隙时，将牙钻与牙体长轴平行，在患牙表面去骨磨出一小沟，从小沟开始向近远中磨除患牙颊侧和（或）远中表面骨质，将患牙和骨壁分离，沟的深度达牙颈部以下（通常与切割钻的长度相当，不会影响颌骨的机械强度），注意不要伤及下牙槽神经管。
6.分切患牙
包括截冠和分根。其目的是解除邻牙阻力、减小根部骨阻力。常用方法为用钻从患牙牙冠颊侧正中向舌侧进行纵向切割达根分叉以下，将牙分成近、远中两部分（为保护舌侧软组织及舌神经，通常切割至余留患牙舌侧少部分牙体组织即可）。近中部分仍存在邻牙时，可在近中部分釉牙骨质界处做一横断切割，将其分割为牙冠和牙根两部分先后取出。多根牙可将其牙根分割成单根后再分别挺出。
7.拔出患牙
在完全解除邻牙阻力、基本解除骨阻力后，选择合适的牙挺，将患牙分割后的各个部分挺松或挺出，挺松部分用牙钳将其拔除。切忌使用暴力，应注意保护邻牙及骨组织，以免造成舌侧骨板、相邻第二磨牙、下颌骨的损伤或患牙移位。应将分割拔出的患牙牙体组织进行拼对，检查其完整性，如有较大缺损，应仔细检查拔牙窝，避免遗留。
8.处理拔牙窝
使用生理盐水对拔牙窝进行清洗和（或）用强吸方法彻底清理碎片，可用刮匙刮除粘连软组织的碎片，但不能过度搔刮牙槽窝，以免影响愈合。对于肉芽组织，如探查为脆弱松软、易出血的炎性肉芽组织，应予以刮除；如探查为韧性、致密的纤维结缔组织，则对愈合有利，不必刮除。应去除包绕牙冠的牙囊，以免形成残余囊肿。压迫复位扩大的牙槽窝，修整锐利骨缘，取出游离折断骨片。为预防出血，可在拔牙窝内放入胶质海绵1～2块。
9.缝合
缝合不宜过于严密，通常第二磨牙远中处可以不缝，这样既可达到缝合目的，又可使伤口内的出血和反应性产物得以引流，从而减轻术后肿胀和血肿的形成。缝合时，先缝合组织瓣的解剖标志点，如切口的切角和牙龈乳头，这样可以避免缝合时组织瓣移位。缝合完成后用消毒棉卷覆盖拔牙创并嘱患者咬紧加压止血。
“自行死去”很多人都出现过牙齿疼着疼着就不疼了，然后牙齿一块一块碎掉，最后只剩残根在口内，出现问题一定要及时解决，弄清病因，切莫一拖再拖~
说了这么多，不知你的智齿是哪种“死法”？还是它依然坚挺的活在你的嘴里？不如趁着假期鼓起勇气快去处理你的智齿吧~
（CMT小米编辑整理）
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
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