巨型根尖囊肿

患者女,20岁，主诉是要求牙齿换药。

因半年多前下后牙咬合疼痛，医院口腔科就诊，经多次换药后(约一到二周换药一次），治疗未结束。现患者求学来到本地，医生建议到附近门诊继续换药。遂来诊。

检查：35可见开放髓孔，根管内棉捻，伴有异味，少许渗出。根尖孔畅通，探底部海绵感.叩（+），松一度。颊舌侧牙龈未见明显异常。

X线片示：35根尖周可见椭圆形豌豆大透射影，周围可见阻射的白线围绕。35根尖3mm处可见折断影。

诊断为根尖囊肿。

来院后，去除根管封存物，根管内少许渗出，根管清理后Ca(OH)2+碘仿糊剂封药，一周后复诊根管内无渗出，无明显叩痛不适，行根管填充。

根管填充以后建议根尖囊肿摘除术，患者暂时考虑，还想咨询一下以前医生的建议。这是根管以后一个月左右的片子。

患者经过了长达半年的开放换药，医生因为每次探查根尖部都会有少许渗出，所以一直坚持开放引流。实际上患者的根尖囊肿是无法引流的。

关于髓腔开放引流的指证：开放髓腔的目的是为了建立引流通道，减轻根尖周组织的压力。当没有任何东西引流的时候仍然开放只会把口腔中的细菌带入根管内，对根管治疗没有意义。

根管填充的时机：患牙无明显自发症状，无叩痛或明显不适，根管内无渗出。

由于髓腔开放和根管填充的选择，也许临床上各有不同。所以，根管治疗的误区会经常发生。