暑假里的儿童节
暑假。这俩字儿看着就让宝宝们开心，是尽情玩耍的同义词，是睡懒觉的同义词，是蓝天大海的同义词，是海外游学的同义词……暑假才是不折不扣的儿童节啊！
可是对于我这样的牙周病专业的老牙医阿姨，暑假是客串儿童牙科的“儿童节”。
01
老朋友宝宝
今年暑假伊始，就有一位是老朋友的小朋友来看我了。说她是老朋友，是因为这小姑娘虽然才八岁，跟着我看牙的历史已经有三年了。
小姑娘长得珠圆玉润聪明可爱，刚满五岁就第一次来找我了。还记得那一天，她很乖地自己爬上牙椅，很合作地张开小嘴给我看——哎呦，好几个烂牙！其中一个乳磨牙已经龋坏得极度接近牙髓腔。带她来的奶奶说已经疼得都有两个晚上睡不着了。连带着爸爸妈妈爷爷奶奶都没办法好好睡觉。
这里科普一下，乳牙的矿化程度比恒牙差很多，更容易被腐蚀。第一乳磨牙靠近牙龈的位置（牙颈部）又有一个明显的缩窄，比牙冠部细。于是第一第二乳磨牙之间的缝隙就非常容易有食物残渣嵌入，这个位置发生龋坏的几率很高，也会很容易发展成牙髓炎。如果乳牙牙髓炎不治疗，继续发展就可能造成牙龈“脓包”，继而影响恒牙的萌出。
我暗自思量怎样才能搞定她——五岁的小朋友，大多数不太配合治疗。小朋友突然去一个陌生的环境一般都会紧张，到医院就更加害怕了。逃避疼痛是本能，让他们忍耐疼痛配合治疗是很难的。经常是家长本来在家里已经跟孩子沟通得好好的，孩子答应了要乖乖看牙，医院，孩子就控制不住自己了，大喊“不要不要”。医院里才“扭计”，家长往往会觉得很没面子，有些虎爸虎妈忍不住拳脚相向，孩子放声大哭无法治疗便是必然结果了。并且，医院痛苦记忆，以后也可能会逃避来看牙。当然，如果孩子从小就接受忍耐必要疼痛的教育，也有三岁多的孩子就能很好地配合治疗的。
这个小姑娘的情况，不打麻药直接开髓肯定疼，但是估计十秒钟就能搞定；打麻药呢，虽然麻药生效之后不疼，但是注射麻药的那半分钟也很疼啊！很多孩子打了麻药之后，被那种疼痛吓着了，反而会疯狂哭闹反抗，那也就做不成治疗呢！我们这医院，没有笑气镇静。
于是先跟奶奶沟通。奶奶一听说开髓时间很短，就毅然决然地说：“我们宝宝很乖的，就不要打麻药了，我们一定能配合！”
接着又转过来跟小姑娘沟通：“小朋友，阿姨不喜欢骗小朋友说钻牙不疼。钻牙是有点儿疼的，不过疼的时间很短，我们数十下就好了。你忍一下下疼，就不用打针了，好不好啊？”
可怜的娃，懵懵懂懂的，大概也不知道数十下是多长时间，可能感觉打针更可怕吧，就点头同意了。我立刻迅速地不到十秒钟给她开好了，封上药。小姑娘虽然还是疼得掉下了眼泪，但是真的很乖，一点儿没乱动，让我顺利地完成了治疗过程。我帮她轻轻擦掉眼泪，然后和助手一起把她好好夸了一通。
悄悄告诉你，我当牙医这么多年，已经记不清帮多少宝宝擦过眼泪啦。总之我已经被操练出来，保证擦得温柔体贴，给宝宝们足够的安全感。不过很想跟各位爸爸妈妈说，如果你是真的真的爱你们的宝宝，就尽量帮助宝宝刷好牙，不要让宝宝们再因为看牙而流泪了！
后来，到了预约复诊的时间，孩子妈妈打电话来了，说，小姑娘临出门的时候说肚子好疼，不能来看牙呢。接下来几次都这样，一说看牙，她就肚子疼。好在那颗烂牙放了药，不疼了。我只好跟孩子妈妈说，孩子太小了，忍耐力和承受力有限，害怕治疗中的疼痛是很正常的。只能耐心等她长大些，能承受了，再来找我。
果然，两年以后，小姑娘又有其他的牙疼，这次愿意来看我了。两年不见，她长高啦，一头长发乌黑发亮。也会跟我很开心地聊天，聊学校同学老师、聊游戏运动。这一回，顺利地补了几颗牙齿。治疗结束后，我见她头发散了，一时手痒，权且五指当梳，帮她编了个辫子。小姑娘照照镜子很开心，我这个业余发型师也很愉快。之后她又愉快地复诊了两次，烂牙治得七七八八了。我也交代了要好好刷牙、定期复查。
今年暑假，一考完期末考试，她爸爸就赶紧带着她过来复诊检查了。小姑娘春风满面地扑过来告诉我，她要单独和爸爸去日本旅游啦！妈妈和妹妹留在家里（妹妹还小，才半岁）。可是一说坐上牙椅，脸色马上灰暗了，脖颈一扭小嘴一撇：“不要”。
照说我俩去年已经能够很愉快地一起玩耍了，今年融洽度不至于退步这么大。于是我吃力地把她抱起来放我大腿上坐：“哎呀！你长大了，重了好多。”
小家伙毫不介意我说她“重”，俩活泼的小腿开始前后荡秋千。聊妹妹聊妈妈聊漫画聊游戏都没问题。唯独一聊到牙，双手立刻就捂住嘴巴，也不肯说为什么不愿意看牙，反正就是不愿意看牙（again）。
好吧，看来今天日子不好，不宜看牙。尊重小朋友的情绪，微笑着跟她说拜拜，让她快乐地去旅游吧。相信下一次见面，她又会好好合作了。
02
班长宝宝
这天一早来的是个漂亮的女宝宝，瓜子脸，五官充满灵气，走路身姿挺拔。
坐定开始聊：“Hello小朋友，上几年级啦？”（注意，这个问题是个坑）
“三年级。”
“我的意思是，开学上几年级啊？”
“呃……四年级。”
这个坑，大部分宝宝都会掉进去，除了偶尔遇到的学霸型宝宝会回答自己九月份要读几年级，大部分宝宝的答案是暑假前的年级。甚至在暑假的最后一天遇到过一个男宝宝，他妈妈已经说了九月开学读四年级，他还是反复坚持自己三年级，就差那一天，他也还是没升上四年级。也许，宝宝们潜意识里都希望迟一点儿长大、升学，少一些功课多一些玩耍的时间吧。
“小朋友，牙齿哪里不舒服啊？”
她微微一笑（有一点很倾城的感觉）：“没有不舒服呀。”
这不是我意料中的回答，我一下子没接上茬，楞一下：“那你为什么要来找我呢？”
“我妈妈说要做窝沟封闭。”
我瞬间松一口气。窝沟封闭真的一点儿也不疼，不必担心宝宝流泪了。
这里插入科普知识：牙齿发育的过程中，在咬食物的那个面，会形成一些凹陷的窝和沟纹，叫做窝沟。窝沟容易滞留食物残渣，导致烂牙。窝沟封闭是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁，口腔的致龋细菌和食物残渣不能再进入，从而达到预防窝沟龋的目的。
预防重于治疗，这位带孩子来做窝沟封闭的妈妈很有智慧，值得严重表扬。
等待护士小姐姐准备材料和器械的时候，我们继续聊：“我猜，学校老师很喜欢你吧！”
“对呀！”
“你是班长吧？”
“你怎么知道？！”
“哈哈哈因为我会看相啊！我还知道你还在学舞蹈，对不对？”
现在轮到她愣住了：“……”
看这孩子挺拔的体态，定是常年练习舞蹈无疑。至于班长，嘿，看她那种自信的神气就能猜到。老牙医阿姨天天都在跟人打交道，要看明白个小宝宝还真是不难。班长宝宝一下子就好佩服我了喔！她完全放松地躺在牙椅上乖乖听我指挥，四颗第一恒磨牙的窝沟封闭很轻松愉快地完成了。
03
学霸宝宝
接下来出场的是我们的学霸宝宝。
这个暑假问过许多宝宝“几年级”，没掉进坑里的只有他一个。他，很明确地回答我“暑假之后上五年级”。当场令我刮目相看。
这位男学霸宝宝长得比女孩子还清秀，好有文艺范。擅长的第二外语居然是德语。在等待照牙片的间隙，还在捧着书看。我又忍不住跟他聊起来。他信心满满地说，他要努力考上ZX中学的D奥班，因为“那里是我妈妈的母校，我很小的时候就经常进去玩。校园特别美特别古典，我就决定将来一定要在那里读书……”
早早就确定了努力目标的孩子，真是让我佩服。
不过学霸宝宝的牙齿问题麻烦一点，左下第一恒磨牙烂得太厉害，发生了牙髓炎。这就需要完善的根管治疗了。
首先要把发炎坏死的牙髓清理干净，然后把根管预备成符合要求的形状，消炎以后把根管和龋洞充填起来。牙髓坏死以后，牙齿失去了牙髓的营养支持，会变得脆弱、容易折裂。如果是成年人，磨牙根管治疗之后需要常规做一个牙冠来保护牙齿。可是宝宝们都还在生长发育的阶段，如果现在就做了牙冠，随着将来的生长发育，牙弓会变长变宽，现有的牙冠可能就不适合以后的咬合情况。并且，他的牙齿有些拥挤，待到全部乳牙被替换完（平均年龄12岁），还面临着牙齿矫正的问题。如果现在就做了牙冠，会影响固定矫正器的戴入。所以目前就只进行了根管治疗，跟宝宝和家长详细说明了情况，叮嘱以后定期复查，合适的时候就先做牙齿矫正（正畸治疗），矫正之后结束保持期再做牙冠。
这里要提醒家长们注意，第一恒磨牙，也叫六龄齿，大概在六岁左右萌出，是口腔中咀嚼力量最大的一组牙齿。六龄齿位于整个牙弓的中部，是牙弓的主要支柱，对于保持上下颌牙齿正常的排列，维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。但是很多家长把它们误认为是“乳牙”，迟早会换掉，对它们的龋坏不重视，不积极进行治疗，往往会造成严重龋坏而过早缺失。
04
小苹果宝宝
神曲《小苹果》曾经风靡全球。有一天，真有一个苹果一样圆圆的男宝宝来了，四岁的他抽抽噎噎的哭着，一双肉肉的小手紧紧捂住嘴巴，哭得眼睛和圆脸蛋跟红苹果一样。真让人心疼！我赶紧蹲下来，揽住他肉肉的肩膀帮他擦眼泪（看，擦眼泪的技巧就这样练出来的）。
“弟弟为什么要哭啊？”
“怕……怕……”小苹果上气不接下气地回答。
“怕什么呀？怕痛吗？”
他点点头，眼泪停了。
“那我保证不碰你，你把手手放下来好吗？”
他抽噎着放下了手。看来还是很容易沟通的。
旁边的妈妈急了，大概怕我真的不“碰”这个宝宝，带着焦虑的表情说：“医生，麻烦你看看他的舌头。他说话总是不清楚，可能是舌头短。麻烦你给剪一下舌头吧！”
天啦噜！难道宝宝是鹦鹉吗？剪一下舌头说话就清楚了？敲黑板！这位妈妈犯了两个错误。
第一，儿童并不存在舌头短这种说法，而是舌系带过短。舌系带，就是张口后翘起舌头时连接在舌头与口底的那条薄条状组织。正常舌系带可以使舌头活动自如，舌尖能自然伸出嘴巴外面，或可上舔到上牙唇侧牙龈。舌系带的发育是一个渐进的过程，新生宝宝的舌系带本来就是延伸到舌尖或接近舌尖的，常位于下颌前牙舌侧牙根处，看起来很短，随着宝宝牙齿萌出，以及舌头的运动和功能加强，舌系带会逐渐后退延长，如果不引起严重的并发症则不主张早期处理。
第二，很多家长总将孩子发音不准、吐字不清归结为舌系带过短，让它滥背黑锅多年。其实，发音不准的原因很多，舌系带过短只是其中之一。有些音（如p，b，m）2-3周岁前就能学会，而另一些音（如l，s，z等）可能8岁才能说好（特别是广东人）。所以四五岁说话不清楚，不需要过于担心，更不必剪舌系带。一些父母听信“人家说”“舌头短”，一发现孩子吐字不清，医院要求剪舌头，宝宝真的很冤枉。
那么哪些情况属于舌系带短？
1.舌头不能正常伸到口外，或向上翘起不能接触上唇。2.舌头前伸时舌尖因被舌系带牵拉而出现凹陷，呈严重的W形。
放两张照片给大家看看就明白了
这位妈妈“剪一下”话音未落，小苹果刚刚放下的肉肉手立刻又捂回到嘴巴上了。可怜的宝宝！
我没有马上让他把手放下来，而是取下了自己的口罩，说“弟弟，你看我的舌头。”
我把舌头伸出来，尽量往上卷，舔一舔上唇，再往下卷，舔一舔下唇。
“弟弟，你试试看，像我这样，舔一舔鼻子和下巴。”
小苹果犹豫了一下，想一想，放下手，怯生生地伸出舌头，照样做了。
我又说：“弟弟，你跟着我说“苹果”。”
“苹果。”发音挺清楚的。
“吃苹果？”
“呲苹果。”
“舌头卷一下，慢慢说。吃-苹-果。”
“吃苹果。”
我转身跟他妈妈解释，小苹果的舌系带不短，不需要剪。只要以后注意耐心训练他吐字、朗读就好。见这位妈妈将信将疑，我便直接向小苹果伸出手：“来，握一下手，咱们做个朋友吧！”
小苹果还是有些畏惧，一时之间不敢伸出手来。我笑：“弟弟愿意和我做朋友吗？”
“好！”小苹果鼓足勇气把肉肉手放在了我的掌心。
我握紧可爱的小手摇一摇：“那，咱们现在要拜拜了，你带妈妈回家吧。”
这个暑假，有各种各样的宝宝来我这里。例如，妈妈用自己的“小蓝瓶”给宝宝擦嘴唇导致的过敏性唇炎；有经常吃中药导致牙齿染成黑褐色的宝宝；喜欢咬嘴唇长了粘液腺囊肿、需要手术切除的宝宝；不小心跌倒撞崩了门牙的宝宝……无法一一赘述。
总之，暑假结束了，儿童节也结束了，接下来的几个月，宝宝们你们要乖乖刷牙，希望你们不需要请假来看牙。还有，要记得，寒假来复查。
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