今天为大家展示全国16强选手王鹏沈娇分享的《前牙美学修复病例一例--牙周手术优化红白美学后的二氧化锆全瓷冠修复》！
前牙美学修复病例一例--牙周手术优化红白美学后的二氧化锆全瓷冠修复
案例概述
传统修复技术的局限性与技术敏感性易使美学与功能的设计信息丢失于后续修复，难以完全反应于最终修复效果。本案例将数字化技术用于前牙美学修复中，结合红白美学分析和设计、目标修复体形态引导的3D导板、CAD/CAM进行“数字化”全瓷冠的设计与制作，实现方便、快捷和精准的修复以及良好的修复效果。
患者术前情况
关某某，女，28岁；主诉：上前牙不美观数年。
口内正面观
微笑正面观
检查
口内检查：可见金属烤瓷联冠修复，不松动，扣（-）。11可见冠边缘牙龈灰线，可探及冠周边缘悬突。12-22冠周牙龈稍红肿。
口内正面观
X片显示：12-22未见根充，可见牙周膜增宽
诊断：12-22不良修复体，12-22牙体缺损。
方案
1、拆除12-22金属烤瓷联冠；
2、12-22牙体牙髓科会诊，完善根管治疗；
3、牙周科会诊12-22，改善该区红白美学；
4、择期全瓷冠修复。
诊疗（医生）
DSD微笑美学设计及数码模拟
拆除旧有修复体
牙周手术改善前牙美学区红色美学状况牙周手术术后一周，临时冠制作
牙周术后三个月纤维桩流动树脂成核并牙体预备
印模制取
面弓转移并上牙合架
义齿制作（技师）
1、制作方案：CAD/CAM设计制作氧化锆内冠，表面饰瓷。12、11、21、22单冠制作。内冠：选用某品牌氧化锆材料，坚固抗破损，颜色通透性强。饰瓷：选用某品牌铸瓷饰面瓷粉，颜色逼真，效果瓷丰富。
2、制作过程：
（1）氧化锆内冠设计
为获得良好的美学修复效果，必须拥有足够的饰瓷空间。因此，在保证内冠强度的情况下应进行最大化的全形态回切。
（2）锆胚打磨
电机转速＜转/min,匀速、同向打磨。边缘悬突去除干净，保持内冠形态。锆胚厚度≥0.6mm，为后期烧结收缩和锆冠打磨留有余量。
（3）锆胚染色
按照比色采用浸泡法染色，红外线灯干燥30分钟后放入烧结炉，烧结时间大约8小时，最高温为℃。
（4）锆冠打磨
用高点指示剂检查内冠就位，放大镜下检查边缘适合性。电机转速2万~3万转/min，用氧化锆专用磨头，做降温处理防止打磨时造成内冠隐裂，内冠最薄0.4mm。
（5）颜色设计与瓷粉选择
患者要求义齿颜色与余留牙一致，色彩逼真。临床比色A2，医生特别提示颜色较比色板略明亮，切端通透，颈部可略黄。为达到患者和医生的要求，选用某品牌铸瓷饰面瓷粉。具体瓷粉使用如下：A2：基础色，体瓷。CTorangePink：提高颈部色彩的饱和度。OE3：提高中1/3明亮度。OE1：提高两侧切1/3透明感。Tclear+MMsalmon：突出指状突效果。
（6）饰瓷
瓷粉堆塑的解剖外形应准确，适当放大，补偿收缩。瓷层回切的量、部位和效果瓷使用的量、部位应精确把握，准确还原颜色设计。首次烧结后在模型上就位，检查形态和颜色；然后进行二次追加，修改不足之处。
（7）修瓷
参照诊断蜡型修整形态，除去正常的美学标准外，外形修长、轮廓圆润是患者的主诉。用铅笔勾勒出义齿外形和表面解剖形态，做精细修整。用高点指示剂检查形态。制作人工牙龈，检查龈乳头处的黑三角是否完全关闭。
（8）上釉
上釉前对照比色板和比色照片检查义齿颜色，因使用效果瓷，层次明显，仅用A2染色膏对颈1/3、邻面和舌侧窝沟稍加修饰，增强效果。
修复情况
全瓷冠粘结永久粘结前牙周牙龈状况
修复体佩戴后正面观，上前牙邻间隙有少量“黑三角”存在。
修复体佩戴后一个月正面观，上前牙戴牙时少量“黑三角”已消失，冠周龈缘恢复良好，色泽形态正常。
修复体佩戴后一个月微笑局部照，患者上前牙切缘构成线条优美的微笑曲线。修复体与天然牙色彩融通自然。
修复体佩戴后一个月后正面微笑照，患者自觉微笑更加自信，微笑时敢于露齿，微笑时更加舒畅自如。
术前术后正面局部对比照，患者修复前后正面照牙龈形态明显改善，呈现出对称、协调美感，上颌前牙龈乳头形态恢复良好。
案例总结
1、本病例中修复重点及难点在于恢复患者上颌前牙区的红白美学的困难。11牙体薄弱且颈部龋坏达龈下，单纯修复科治疗难以取得令人满意的疗效。结合影像学检查结果，11患牙低密度影未及根面，上颌患牙根尖未见明显异常，因此依据DSD数码贴面模拟以及口扫数据数字化制作TRS导板指导治疗，在修复科主导下的修复牙周联合治疗成为了最为适合，治疗效果最为理想的治疗方式。
2、对于美学修复的病例，技师在制作时应与患者、医生进行充分有效的沟通。了解患者的诉求，理解医生的设计，明确制作要求。充分运用数字化技术提高制作精度和效率，善于使用效果瓷来显示颜色变化。最终云南治疗白癜风的医院有效治疗白癜风
