无创治疗根尖周囊肿9例
根尖周囊肿是慢性根尖周炎的一种表现，根据患牙症状及检查的不同结果，笔者在《实用牙髓病诊疗学》第三版中将其分为中心型与周围型两种类型，并提出两种不同的治疗方法。周围型采用切开扒刮术，中心型则采用负压抽液注药术，颠覆过去需要作复杂的囊肿摘除手术。本文介绍中心型囊肿的负压抽液注药术，供同行参考。
一、资料与方法：
资料：年7月至年6月共治疗9例，男性5例，女性4例，年龄最大72岁，最小19岁，平均年龄39岁。
方法：
1.常规开髓，初步清理腐质后，3%过氧化氢及生理盐水反复冲洗根管，干燥后再用中号扩大针穿通根尖狭窄处直至囊腔。
2.将注射针头插入根管，隔湿并吹干窝洞及针头，暂封条烤热后填入，将窝洞及针头严密封闭。
3.接上注射器并旋紧，拉开针栓吸出囊液，直至干净或有血性液体吸出。抽液时针栓如很容易拉出且有空气进入，说明针帽接头不紧或暂封条封的不严密，应取下重新再封。有一定拉力但无液体抽出，可能为根尖孔或针头阻塞，检查后作相应的处理。
.4.囊液抽净后取下注射器及暂封条，根管用过氧化氢及生理盐水冲洗干净，隔湿并干燥窝洞，更换维他糊剂注射器，将糊剂注入囊腔，注入时塑胶针头不要塞的太紧，以便囊腔中的液体或空气从根管排出，推药至阻力较大时取出注射器，拍片观察糊剂充盈情况，如基本完满即可暂封窝洞。
5.观察1个月左右复诊，如根管无渗出液即可常规扩大根管，并行根充。
二、治疗效果
除1例失访，2例尚在观察中（已好转），其余6例经半年至2年4个月复查均已痊愈。
三、典型病例
例1：胡某某，女性，74岁，
主诉：左上后牙他院治疗无效要求诊治。
现病史：自述因左医院口腔科就诊，拟行11-27固定桥修复，烤瓷冠桥已制作完毕，但因24根管治疗渗出液未能吸净，被迫放弃修复，今前来本诊所求治。
查：11-25备牙后状态，24单根管已扩通，棉捻吸之有淡绿色液体，且不易吸净，X线示：24根尖周有较大的稀疏影，边缘有白线，23、25已行根管治疗。
诊断：24中心型囊肿
处理：采用单纯注入维他，观察1个月后复诊仍有较多液体；遂采用负压抽液，抽出淡绿色液体约0.5ml，注入较多维他，密封窝洞；1个月后复诊仅抽出少许蛋清色液，再次注入维他糊剂至基本填满并封药。第4次复诊根管干燥，予以根充，完成多单位联冠修复。术后8个月复诊阴影基本消失，仅剩少量维他未吸收；19个月后复诊根尖周阴影完全消失，冠桥咀嚼功能正常。这是负压注药术的第一例，部分照片已刊载在《实用牙髓病诊疗学》第三版上。
术前术中片
术后8个月复查片
术后19个月片
病例2：谢洋洋，男性，19岁。
主诉：因正畸拍片发现13根尖周囊肿。
现病史：自述因上前牙前突在他处拟正畸治疗，拍口腔全景片发现13有根尖囊肿，医院口腔科诊治，拟住院手术摘除囊肿患者未接受，今前来本科就诊。
检查：13外观无异常改变，牙体亦无缺损，但牙色较邻牙稍暗，叩诊（-），X线片示根尖周有约1.5cm阴影，边缘有白线。
追问病史：幼年时有前牙外伤史。
诊断：13中心型囊肿
处理：负压抽液仅有少许淡绿色带血性液体，注入维他约0.3ml，术后无反应，因患者在国外学习，未能在短期内复诊。
半年后复查：治疗后无症状，X线显示根尖周阴影及维他糊剂已完全消失，重新开髓予以根充。
术前片
负压抽液注药后
术后6个月复查片
根充片
四、讨论
根尖周囊肿是由根管中的感染源慢性刺激发展而来，小的囊肿经严格的根管治疗后，多数均可获得痊愈；较大的囊肿，过去一些学者主张行减压引流术；有的采用囊壁剥离术；还有的甚至采用拔牙加囊肿摘除术，再用人造骨粉填入，不但创伤大，且患者经济负担较重。减压引流术据认为是为了使囊腔内压力减轻，促进囊肿周围组织产生生物反应，逐渐使囊腔缩小，最终达到愈合的目的，但疗程较长，患者就诊次数多。
在根管清理扩大及封药的基础上，采用负压抽液注药术可以将囊腔中的内容物基本消除，在没有刺激因素的环境中，病变就会逐渐消失。此后，通过机体的再生能力，使破坏的骨组织逐渐修复。
必须充分认识到，根尖周囊肿与其他牙源性囊肿不同的病因及病理机制。根尖周囊肿的病因在于根管中坏死牙髓形成的腐质及微生物，治疗的重点应放在清除根管内的感染源上。根管经过清理扩大、封药后，病因得以消除，为囊肿消失打下良好的基础，残存的囊壁组织可以在愈合过程中转变为结缔组织，最终使囊腔逐渐产生机化及钙化，利用机体的修复能力，使囊腔内破坏的骨质得以修复，从而达到治愈的目的。
中心型囊肿采用根管治疗方法虽也可以治愈，但因囊液不易吸净，只能针对小囊肿，且需多次换药，疗程亦较长。采用负压抽液注药术，可以将囊液抽的比较干净，使维他糊剂能基本注满囊腔，以造成相对无菌的环境，促进囊腔愈合，观察一定时间囊腔内肉芽组织形成，根管无渗出液就能充填。这样既可达到治愈的目的，又能缩短疗程，还可避免创伤性手术给患者造成的痛苦。
维他糊剂主要成分为氢氧化钙和碘仿，有较好的杀灭致病菌作用，能激活碱性磷酸酶，抑制酸性磷酸酶，中和炎性渗出物的酸性产物，为硬组织的矿化提供良好的环境。维他糊剂能被组织吸收，在数月后随着囊腔的逐渐缩小，糊剂也能逐渐吸收而消失。但由于氢氧化钙及碘仿的杀菌能力均较弱，如果根管中细菌未能杀灭，在扩根时进入囊腔，也可引起诊间炎症反应，本文有2例注药后引起较重的化脓性炎症反应，后经切开排脓症状消失。此2例囊液均为白色粘稠状，不排除囊肿合并新的感染，故应引起重视。
陈乃焰医生赞赏
