第一章神经外科手术配合第一节侧脑室-腹腔分流术手术配合生效日期：.09修订日期：.09一、手术适应证：1.各类型的脑积水（梗阻性、交通性脑积水、长压性脑积水）2.以及某些不适于做右心分流术者二、麻醉方式：全麻三、体位：仰卧位、头偏向左侧四、敷料：铺台包、单子包、神经外头单、手术衣、手术盆、治疗巾五、器械：开颅器械包、开颅钻、脑室腹腔分流探子、持物筒、灯把六、一次性物品：物品名称数量物品名称数量刀片23号1刀片11号1丝线1、4、7号适量圆针6*17、10*皮针8*明胶海绵1骨蜡*45护皮膜*30护皮膜1敷贴2纱布2电刀头、电刀擦1双极电凝镊1手套适量吸引器管1棉片1注射器20ml2七、特殊物品准备：脑室腹腔分流套装八、手术配合：1.常规消毒皮肤，铺单递碘伏纱布消毒、常规铺单2.酒精消毒皮肤、贴膜递艾丽斯夹酒精棉球擦拭切口、贴护皮膜3.右耳廓上4-5cm切口递23号刀、双极电凝、骨膜剥离子4.颅骨侧钻孔递23号刀、开颅钻、刮匙、骨蜡5.脑室穿刺、储液器放入递穿刺针、套管、储液器、阀门6.剑突下正中切口递23号刀、电刀、甲状腺拉钩7.经颈、胸、腹皮下隧道递金属通条8.将腹腔导管上端接阀门递双7号线9.切开腹膜、暴露肝脏左叶递弯钳、11号刀、组织剪10.固定在肝圆韧带上递10*20圆针7号线、线剪11.关腹部切口、清点递圆针7号线、线剪、圆针4号线、皮针4号线12.缝合头部切口递10*20圆针7号线、线剪、8*24皮针4号线13.覆盖切口递酒精纱布、敷贴九、手术护理要点：1.严格落实手术安全核查制度、物品清点制度及各项预防差错事故制度。2.规范书写各项护理文书、及时记录。3.严格执行各项操作规程，密切观察患者病情变化。4.术中严格执行无菌技术操作原则，并监督手术者的无菌操作，以防止术后感染。5.由于脑室腹腔分流管是一次性用物，较为贵重，为避免污染或掉落，洗手护士术中应保护好分流管的放置，以防影响手术进展，造成损失。6.由于切口较深，需打开腹腔，要正确清点棉片及纱布的数量，以防遗留。第二节急性硬膜下血肿清除手术配合生效日期：.09修订日期：.09一、手术适应证：1.颅脑CT检查发现，急性幕上硬膜下血肿＞40ml，并引起脑组织受压者2.颅脑CT检查发现，急性幕上硬膜下血肿＜40ml，但同侧局部合并凹陷性骨折，脑挫裂伤或脑内水肿，并且引起中线结构向对侧偏移＞1cm、脑室或脑池受压明显或引起小脑幕切迹疝者3.颅脑CT检查发现，急性幕上硬膜下血肿＜40ml，但引起明显神经系统功能损伤者4.经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者二、麻醉方式：全麻三、体位：仰卧位、侧卧位、侧俯卧位四、敷料：铺台包、单子包、神经外头单、手术衣、手术盆、治疗巾五、器械：开颅器械包、开颅钻、脑压板吸头、持物筒、灯把六、一次性物品：物品名称数量物品名称数量刀片11、23号各1丝线7号1丝线1、4号各2圆针6*17、10*20皮针8*24各12-0可吸收线1明胶海绵5骨蜡*45护皮膜1导尿包1纱布2电刀头、电刀擦1双极电凝镊1手套适量吸引器管1棉片2注射器20ml2引流管16号1头皮夹1七、特殊物品准备：颅骨连接板、螺钉、速即纱八、手术配合：1.常规消毒皮肤，铺单递碘伏纱布消毒、常规铺单2.酒精消毒皮肤、贴膜递艾丽斯夹酒精棉球擦拭切口、贴护皮膜3.切开皮肤、皮下及腱膜递23号刀、电刀、头皮夹钳夹头皮夹4.游离皮瓣、暴露骨膜递电刀、骨膜剥离器、圆针7号线、橡皮圈、线剪、弯钳、湿纱布5.颅骨钻孔递开颅钻、抽水注射器、刮匙、神经剥离子、骨蜡6.去骨瓣递铣刀、骨膜剥离器、冲洗水、剥离子7.创面止血、冲洗递小针细线、剪刀、冲洗水、双极电凝、棉片8.切开硬脑膜递11号刀、脑膜剪、小针细线9.分离显露止血止血用双极电凝10.缝合硬脑膜递小针细线或3-0可吸收线清点棉片、缝针11.放引流、上颅骨递11号、皮针7号线、颅骨连接片、螺丝刀、螺钉12.缝合帽状腱膜递2-0可吸收线、牙镊、剪刀13.缝合皮肤、打帽子递8*24皮针4号线、线剪、纱布、绷带九、手术护理要点：1.严格落实手术安全核查制度、物品清点制度及各项预防差错事故制度。2.规范书写各项护理文书、及时记录。3.严格执行各项操作规程，密切观察患者病情变化。4.多为急诊手术，接通知后应快速准备好所需物品和抢救设备。5.术中出现脑组织急性膨出，应考虑其他部位继发出血可能，应去除骨瓣，骨瓣交予家属并签字。6.脑挫裂伤表面应仔细、彻底止血，用双极电凝边烧灼边冲水。7.术中保护好骨瓣，颅压不高时将骨瓣还原。8.严格无菌操作，密切配合，缩短手术时间。9.由于手术时间较长，应注意患者皮肤的保护，避免造成压疮。10.术中应对患者进行保暖措施第三节硬膜下血肿钻孔引流术手术配合生效日期：.09修订日期：.09一、手术适应证：1.慢性硬膜下积液2.慢性硬膜下积血3.脑室内高压二、麻醉方式：局麻三、体位：仰卧位或侧卧位四、敷料：铺台包、单子包、神经外头单、手术盆、手术衣、治疗巾五、器械：开颅器械包、开颅钻、持物筒、灯把六、一次性物品：物品名称数量物品名称数量刀片11、23号各1丝线4号1圆针10*20皮针8*24各1明胶海绵*45护皮膜号引流管1纱布1双极电凝镊1手套适量吸引器管1棉片1注射器20ml2七、特殊物品准备（备用）：骨蜡八、手术配合：1.常规消毒皮肤，铺单递碘伏纱布消毒、常规铺单2.酒精消毒皮肤、贴膜递艾丽斯夹酒精棉球擦拭切口、贴护皮膜3.切开皮肤、皮下及腱膜递23号刀、双极电凝4.颅骨钻孔递开颅钻、抽水注射器、刮匙、神经剥离子5.切开硬脑膜递11号尖刀6.置入引流管递12号引流管7.冲洗、固定管递20ml注射器抽生理盐水、皮针4号线、剪刀8.缝合帽状腱膜、皮肤递10*20圆针4号线、皮针4号线、剪刀、引流袋九、手术护理要点：1.严格落实手术安全核查制度、物品清点制度及各项预防差错事故制度。2.规范书写各项护理文书、及时记录。3.严格执行各项操作规程，密切观察患者病情变化。4.因手术病人多为清醒病人，应做好心理护理，以减少患者对手术的恐惧，以便更好的配合手术。5.严格无菌操作，密切配合，缩短手术时间。第四节垂体瘤手术配合生效日期：.09修订日期：.09一、手术适应证：1.垂体微小腺瘤2.鞍内病变，如发生在鞍的颅咽管瘤、脑膜瘤等非肿瘤性囊肿3.鞍外肿瘤，如侵入蝶窦内的肿瘤，发生脑脊液楼的肿瘤，垂体卒中伴有重度视力障碍的垂体瘤，蝶窦、海绵窦的颅底恶性肿瘤4.垂体切除二、麻醉方式：全麻三、体位：仰卧位四、敷料：铺台包、单子包、神经外头单、手术衣、手术盆、治疗巾五、器械：垂体瘤器械包、脑压板吸头、持物筒、灯把六、一次性物品：物品名称数量物品名称数量刀片明胶海绵2骨蜡1护皮膜1显微镜套号尿管1凡士林纱布1纱布2双极电凝镊1手套适量吸引器管1棉片1注射器20ml2注射器5ml1七、特殊物品准备（备用）：甲硝唑、双氧水八、手术配合：1.常规消毒皮肤，铺单递艾尔碘三型消毒、常规铺单2.撑开单侧鼻孔递鼻窥、自动鼻窥3.打开蝶窦前壁递骨凿、锤、剥离子、枪状咬骨钳4．打开鞍底递鞍隔刀5．刮出肿瘤递刮匙、取瘤镊、双极电凝6．冲洗伤口、清点物品递双氧水、生理盐水7．填塞递凡士林纱条九、手术护理要点：1．严格落实手术安全核查制度、物品清点制度及各项预防差错事故制度。2．规范书写各项护理文书、及时记录。3．严格执行各项操作规程，密切观察患者病情变化。4．术前检查患者鼻毛是否剪掉，鼻腔是否清洁。5．手术切口在患者的上齿龈，面部要彻底消毒。保护好患者的眼睛、耳朵。6．手术部位深，术中应清点棉片，避免遗留。第五节颅内动脉瘤夹闭手术配合生效日期：.09修订日期：.09一、手术适应证：1．颈内动脉瘤2．前交通动脉瘤3．后交通动脉瘤二、麻醉方式：全麻三、体位：仰卧位，肩下垫一长垫，头偏向一侧。四、敷料：铺台包、单子包、神经外头单、手术衣、手术盆、治疗巾五、器械：开颅器械包、开颅钻、脑压板吸头、持物筒、灯把六、一次性物品：物品名称数量物品名称数量刀片11、23号各1丝线7号1丝线1、4号各2圆针6*17、10*20皮针8*24各12-0可吸收线1明胶海绵5骨蜡*45护皮膜号尿管1纱布2电刀头、电刀擦1双极电凝镊1手套适量吸引器管1棉片1注射器20ml2注射器5ml1引流管16号1头皮夹1七、特殊物品准备：显微镜套、蛇形牵开器、显微器械、颅骨连接片、螺钉、速即纱八、手术配合：1．常规消毒皮肤，铺单递碘伏纱布消毒、常规铺单2．酒精消毒皮肤、贴膜递艾丽斯夹酒精棉球擦拭切口、贴护皮膜3．切开皮肤、皮下及腱膜递23号刀、电刀、头皮夹钳夹头皮夹4．游离皮瓣、暴露骨膜递电刀、骨膜剥离器、圆针7号线、橡皮圈、线剪、弯钳、湿纱布5．颅骨钻孔递开颅钻、抽水注射器、刮匙、神经剥离子、骨蜡6.去骨瓣递铣刀、骨膜剥离器、冲洗水、剥离子7．切开硬脑膜递11号刀、脑膜剪、小针细线8．上蛇形牵开器递蛇形牵开器、脑压板、棉片9．分开外侧裂递神经剥离子、小棉片、显微剪刀、双极电凝10．分离暴露动脉瘤递神经剥离子、小棉片、显微剪刀、双极电凝11．夹闭动脉瘤递动脉瘤临时阻断夹、动脉瘤夹钳、动脉瘤夹12．观察动脉瘤夹闭情况递罂粟碱、棉片、吸引器13．缝合硬脑膜递小针细线或3-0可吸收线清点棉片、缝针14．放引流、上颅骨递11号、皮针7号线、颅骨连接片、螺丝刀、螺钉15．缝合帽状腱膜递2-0可吸收线、牙镊、剪刀16．缝合皮肤、打帽子递8*24皮针4号线、线剪、纱布、绷带九、手术护理要点：1．严格落实手术安全核查制度、物品清点制度及各项预防差错事故制度。2．规范书写各项护理文书、及时记录。3．严格执行各项操作规程，密切观察患者病情变化。4．术中勿碰术者和显微镜，勿大声说话，保持安静。5．要准备好大、小棉片，术毕后仔细清点。6．动脉瘤临时阻断夹不可留在脑内，要仔细清点正确。第六节颈动脉内膜剥脱术手术配合生效日期：.09修订日期：.09一、手术适应证：1．有症状的患者的手术指征（已经被证实的指征）①6个月内有一次或多次TIA发作史，颈动脉狭窄程度≥70%②轻微卒中颈动脉狭窄程度≥70%2．有症状的患者的手术指征（已经被证实的指征）①6个月内有TIA发作，狭窄程度50%-69%②进展性卒中狭窄程度≥70%③6个月内轻中度卒中，狭窄程度50%-69%④病变同侧TIA，狭窄程度≥70%，同时合并冠心病需冠脉搭桥手术二、麻醉方式：全麻三、体位：仰卧位，头偏向健侧。四、手术入路：胸锁乳突肌前缘斜行切口五、敷料：铺台包、单子包、神经外头单、手术衣、手术盆、治疗巾六、器械：甲状腺器械包、内膜剥脱器械包、脑压板吸头、持物筒、灯把七、一次性物品：物品名称数量物品名称数量刀片11、23号各1丝线1、4号各2圆针6*17、5*10皮针各13-0皮针可吸收线*35护皮膜号尿管G套管针2显微镜套1橡皮筋1包纱布2电刀头、电刀擦1双极电凝镊1手套适量吸引器管2注射器20ml2引流管12号1速即纱1线绳蓝色、红色、黄色八、特殊物品准备（备用）：无菌避孕套、腔镜套九、手术配合：1．常规消毒皮肤，铺单递碘伏纱布消毒、常规铺单2．酒精消毒皮肤、贴膜递艾丽斯夹酒精棉球擦拭切口、贴护皮膜3．切开皮肤、皮下递23号刀、电刀、镊子4．显露并游离颈动脉及分支递直角钳、弯钳、组织剪、钳带线、线剪5．打开颈动脉鞘递直角钳、boss剪、钳带线绳、5*10圆针1号线皮筋、线剪、弯钳6．游离颈外静脉递直角钳、钳带蓝色带7．游离颈内静脉递直角钳、钳带红色带8．阻断并切开颈动脉递阻断夹、11号刀、12号引流管做好的吸引器9．内膜剥脱及剥离残端的固定递纱布、纱条、镊子、神经剥离子、肝素盐水显微剪刀、圈镊10．撤除阻断夹、缝合血管递显微针持、6-0单针普理灵线、助手镊子、肝素盐水、显微剪刀、11．检查血流状态递避孕套、腔镜套、橡皮圈12．缝合颈动脉鞘递速即纱、圆针线、线剪13．缝合阔筋膜、皮下及皮肤清点物品、递小针细线、线剪、引流条、酒精球、3-0皮针可吸收皮内缝合皮肤14．覆盖切口递酒精纱布、大敷贴十、手术护理要点：1．严格落实手术安全核查制度、物品清点制度及各项预防差错事故制度。2．规范书写各项护理文书、及时记录。3．严格执行各项操作规程，密切观察患者病情变化。4．术中勿碰术者和显微镜，勿大声说话，保持安静。5．术中准备好小纱条，术毕后仔细清点。6．阻断夹不可留在脑内，要仔细清点正确。第七节经皮三叉神经半月节球囊压迫术配合第八节颈动脉内膜剥脱手术配合（新）生效日期：8.10.10修订日期：9.11.1一、敷料：铺台包、单子包、神经外头单、手术衣、手术盆、治疗巾二、器械：包皮环切器械包、内膜剥脱器械包、动脉瘤器械包、脑压板吸头、神经外六件器械包、神经外内膜剥脱专用器械包、持物筒三、一次性物品：物品名称数量物品名称数量刀片11、23号各1丝线1、4号各2小圆针、胖圆针、中皮针各13-0、4-0可吸收线适量20*35护皮膜1导尿包G套管针2显微镜套1电刀头、电刀擦1纱布适量棉球1输液器1棉片适量敷贴1吸针板1明胶海绵适量双极电凝镊1手套适量吸引器管2引流管14号1速即纱1注射器20ml2注射器50ml2橡皮筋2彩带蓝色、红色、黄色线绳1四、特殊物品准备（备用）：无菌避孕套、腔镜套、6-0普理灵线、尖电刀头五、手术配合：1．常规消毒皮肤，铺单递两块碘伏纱布消毒、常规铺单2．酒精消毒皮肤、贴膜递纱布、艾丽斯夹酒精棉球擦拭切口、贴护皮膜3.整理用物递艾丽斯、橡皮圈将单极、双极、吸引器管等用物固定好4．切开皮肤、皮下递23号刀、纱布、电刀、镊子5．显露并游离颈动脉及分支递直角钳、弯钳、组织剪、钳带双4号线、线剪6．打开颈动脉鞘递直角钳、boss剪、钳带线绳、小圆针1号线（4-0八根针）、橡皮筋、线剪、弯钳7．游离颈外动脉递直角钳、钳带蓝色带8．游离颈内动脉递直角钳、钳带红色带9．阻断并切开颈动脉递阻断夹钳、阻断夹、11号刀、14号引流管做好的吸引器10．内膜剥脱及剥离残端的固定递纱布、1*1方形纱条、镊子、神经剥离子、肝素盐水、显微剪刀、圈镊（斑块保存到乘盐水的小量杯内）11．撤除阻断夹、缝合血管递阻断夹钳撤除阻断夹，显微针持、6-0普理灵线缝血管、助手镊子、肝素盐水、显微剪刀、12．检查血流状态递避孕套、腔镜套、橡皮筋（提醒大夫们注意保持无菌）13．缝合颈动脉鞘递速即纱止血、小圆针1号线（4-0八根针）、线剪清点物品14．缝合阔筋膜、皮下及皮肤递小针细线、线剪、引流条、酒精球、3-0皮针可吸收皮内缝合皮肤15．覆盖切口递酒精纱布、大敷贴第九节急性硬膜下血肿清除手术配合（新）生效日期：8.10.10修订日期：9.11.1一、敷料：铺台包、单子包、神经外头单、手术衣、手术盆、治疗巾二、器械：开颅器械包、西山开颅钻、国产磨钻、脑压板吸头、持物筒三、一次性物品：物品名称数量物品名称数量刀片11、23号各1丝线1、4、7号各2小圆针、胖圆针、中皮针各12-0可吸收线13-0可吸收线1明胶海绵适量骨蜡*45护皮膜1导尿包1输液器1敷贴1吸针板1纱布适量棉球1电刀头、电刀擦1双极电凝镊1手套适量吸引器管1棉片适量注射器20ml2注射器50ml2引流管14-头皮夹G套管针2四、特殊物品准备：颅骨连接板、螺钉、速即纱五、手术配合：1.常规消毒皮肤，铺单递两块碘伏纱布消毒、常规铺单2.酒精消毒皮肤、贴膜递纱布、艾丽斯夹酒精棉球擦拭切口、贴护皮膜3.整理用物递艾丽斯、橡皮圈将单极、双极、吸引器管等用物固定好4.切开皮肤、皮下及腱膜递23号刀、纱布、电刀、头皮夹钳夹头皮夹5.游离皮瓣、暴露骨膜递电刀、骨膜剥离器、胖圆针7号线、橡皮圈、线剪、弯钳、湿纱布6.颅骨钻孔递开颅钻、抽水注射器、刮匙、神经剥离子、骨蜡7.去骨瓣递铣刀、骨膜剥离器、冲洗水、剥离子8.创面止血、冲洗递小圆针1号线、剪刀、冲洗水、双极电凝、棉片、明胶海绵9.切开硬脑膜递11号刀、脑膜剪、小圆针1号线10.分离显露止血止血用双极电凝11.缝合硬脑膜递小圆针1号线清点用物12.放引流、上颅骨递酒精棉球、11号刀、中皮针4号线、颅骨连接板、螺丝刀、螺钉13.缝合帽状腱膜递胖圆针4号线、牙镊、剪刀14.缝合皮肤、打帽子递中皮针4号线、线剪、纱布、绷带第十节颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术配合（新）生效日期：8.10.10修订日期：9.11.1一、敷料：铺台包、单子包、神经外头单、手术衣、手术盆、治疗巾二、器械：开颅器械包、西山开颅钻、国产磨钻、包皮环切器械包、动脉瘤器械包、脑压板吸头、神经外六件、神经外搭桥专用器械包、持物筒三、一次性物品：物品名称数量物品名称数量刀片11、23号各1丝线1、4、7号各2小圆针、胖圆针、中皮针各12-0、3-0、4-0可吸收线适量45*45护皮膜1导尿包G套管针2显微镜套1电刀头、电刀擦1纱布、棉球适量头皮夹1棉片适量吸针板1输液器1敷贴1明胶海绵适量双极电凝镊1手套适量吸引器管2引流管14-速即纱1骨蜡1注射器1ml1注射器5ml1注射器20ml3注射器50ml2四、特殊物品准备（备用）：无菌记号笔、颅骨连接板、螺钉、10-0普理灵线、亚甲蓝、耳胶五、手术配合：1.常规消毒皮肤，铺单递两块碘伏纱布消毒、常规铺单2.酒精消毒皮肤、贴膜递纱布、艾丽斯夹酒精棉球擦拭切口、贴护皮膜3.整理用物递艾丽斯、橡皮圈将单极、双极、吸引器管等用物固定好4.切开皮肤、皮下及腱膜递23号刀、纱布、电刀、头皮夹钳夹头皮夹5.游离皮瓣、暴露骨膜递电刀、骨膜剥离器、胖圆针7号线、橡皮圈、线剪、弯钳、湿纱布6.分离出颞浅动脉、处理血管递小纹钳、小剪刀、钳带双1号线、脑棉片、明胶海绵7.颅骨钻孔递开颅钻、抽水注射器、刮匙、神经剥离子、骨蜡8.去骨瓣递铣刀、骨膜剥离器、冲洗水、剥离子9.创面止血、冲洗递小圆针1号线、剪刀、冲洗水、双极电凝、脑棉片10.切开硬脑膜递11号刀、脑膜剪、小圆针1号线（11.分离出大脑中动脉按大夫指示递器械和脑棉片，冲洗水换成肝素水12.阻断血管并计时分离好外膜后按大夫指示递阻断夹钳和阻断夹以阻断血管，并递肝素盐水冲洗血管13.划开血管并标记递1ml注射器将血管划开一个小口，并用镊子沾亚甲蓝后标记两根血管的切口处14.吻合并保护血管、撤除阻断夹及垫片、冲洗止血递10-0普理灵线缝合两根血管（下面垫上提前剪好的小树叶状的垫片），缝完后检查无出血，去除夹子及垫片，再用提前剪好的方形片薄的明胶海绵（中间剪个孔）保护血管的连接处，并按要求递速即纱止血15.缝合硬脑膜递小圆针1号线清点用物16.放引流、上颅骨递酒精棉球、11号刀、中皮针4号线、颅骨连接板、螺丝刀、螺钉17.缝合帽状腱膜递胖圆针4号线、牙镊、剪刀18.缝合皮肤、打帽子递中皮针4号线、线剪、纱布、绷带
