咖位周第一期答疑专栏
问牙胶尖加工和器械无法完全匹配很多时候不用iroot-sp的情况下无法完全封闭根尖牙胶尖在根管中上段的侧壁卡抱感和根尖区卡抱感很难准确判断目前临床比如预备到06锥25号根充时用04锥20号一点一点切到有比较好的根尖区卡抱感后用做主尖老师觉得这个操作方法和完全相信牙胶尖直径来操作哪种更好一些？
答用04锥度20号的牙胶尖一点一点的切，也等于把它变成类似04锥度25号或者04锥度30号的，或者更大的。其实在临床工作中，常规的牙胶尖由于制作的并不是特别精细，而且不同系统的镍钛锉预备结束的粗细也不完全一致，最终试主尖时经常需要尖端修剪，不能完全相信原始的牙胶尖直径。
问每次机扩完挺通畅但是根充的时候放完根糊后，又不好找根管口了？
答如果根管冠1/3预备的比较粗，或者使用了直线通道车针敞开根管上段，糊剂一般不能完全封闭根管口的；热牙胶根充不用导入太多的糊剂，让根管壁有薄薄的一层糊剂就可以；如果真出现了糊剂挡住了根管口，可以使用侧方加压器扎一下，就通畅了。
问根尖囊肿有液体渗出时怎么处理？可以直接做根充吗？
答根尖囊肿的病人预备结束后，根管内有时候很难擦干，经常有棕黄色的液体渗出。建议还是尽量擦干，有时要用一二十根吸潮纸尖，基本擦干后做根管充填即可。这种不断渗出的情况多发生在比较大的囊肿或者波及多颗牙的囊肿，常规根管治疗后都要进行囊肿切除术。
对于比较小的单个根尖囊肿，渗出不会太多，一般可以擦干。
问长时间的强碱氢氧化钙封药导致内吸收几率会不会大？
答长时间根管内氢氧化钙封药有可能导致根管内吸收、根管壁变薄，这也是根尖诱导形成术的并发症之一。
问试尖片是在第二次做？还是第三次根充前？
答试尖片在可以根管预备完成后做，也可以在根管充填前做。这个没有特别的规定，看你每次操作的时间和程序自己决定。
问冷牙胶充填测压牙胶会往前走吗？主尖需要减吗？
答冷测压充填法如果主尖合适的话，不会往前走的，因为冷牙胶充填只是在所有的副尖都充满以后，最后在根管口进行一下垂直加压。主尖不需要减。
问很多时候根管尖端都会达到50号55号或更大，那是怎么用热牙胶？
答这是热牙胶根充最困难的一点，因为很大的根尖部，很难保证在垂直加压的情况下牙胶尖不超出。我的处理方法是：经过认真修剪，尽量选择合适的主尖；根尖1/3先进行类似多牙胶冷测压法的操作，放上一定数量的副尖后，再进行携热器和垂直加压的操作。
问取根充的牙胶有什么好的方法？
答现在有很多种类的去除牙胶尖的再治疗镍钛锉，你可以了解一下。
问如果根尖有阴影，这个糊剂到底该不该超出去？
答糊剂可以超出去一部分，但是不要太多，糊剂能否促进愈合，我不好说。需要注意的一点是：牙胶尖尽量不要超。
问大锥度完成锉预备完成根管后，是不是需要用不锈钢主尖锉再修整一下根尖部？
答遵照不同系统的大锥度锉的操作要求，有的建议再用同型号的不锈钢锉修整，有的不建议，我的个人感觉是修整一下更好。
咖位周第二期答疑专栏
问在冲洗过程中使用氯己定的浓度是？看文献是2%但是问到厂家说是0.2%怎么选择呢？
答冲洗的氯己定浓度为2%，0.2%的是漱口液
问对待冲洗液激活，您怎么看待？
答个人认为激活其实就是使用超声或声波震动，让冲洗液能充分荡洗根管系统。对于次氯酸钠，可以加热到40度左右，提高它的溶解性，但是应立即使用，否则会失效。
问治完疼了的话，还得重治么？是不是成功率更小了？
答治疗完了疼痛应看根管感染控制情况，如果在橡皮障下操作，对根管进行了完善的机械和化学预备，根充时机正确，根充也良好，短暂的疼痛是会消失的。如果这种情况还疼痛的话，需要分析其他原因。如果感染控制不好就根充了，出现疼痛，就必须重新治疗了。再治疗的成功率是低于首次治疗的。
问请问在冲洗过程中次氯酸钠和edta间是否需要加置换呢？
答按照冲洗流程，从开髓到根管机械预备完，一直用大量次氯酸钠冲洗，然后用大量EDTA冲洗，冲洗采用间断超声冲洗，两种冲洗液之间用不用生理盐水置换关系不大。
问请问可以把赛特利超声荡洗针的水关掉，用来当作激活器的使用吗？
答超声荡洗关水是因为超声出来的是蒸馏水，不是次氯酸钠，应该现在髓腔及根管住满次氯酸钠，再用超声关水荡洗。
问用什么输送氢氧化钙？怎么输送呢？距离根尖孔多远呢？
答较直较粗的根管可以用螺旋输送器，弯曲根管细小根管建议使用预备的最后一支正向旋转预备的镍钛锉输送，输送时逆时针旋转，输送到根尖，到达根尖止点。
问二氧化氯可以用做根管冲洗剂？能杀灭粪肠球菌吗！
答二氧化氯和次氯酸钠的区别在于：
1、杀菌效果上的区别。次氯酸钠杀菌效果受PH值的影响很大，在碱性环境下次氯酸钠以次氯酸根的形态存在，杀菌效果大幅度下降。而二氧化氯在水中的扩散速度更快，在较低浓度下可以更快速地有效杀灭有机物。
2、性质上的区别。次氯酸钠同水的亲和性很好，能与水任意比互溶，不存在安全隐患，操作安全，易于储存，对环境无毒害，不存在跑气泄漏，故可以在任意环境工作状况下投加。二氧化氯极其不稳定，不能像次氯酸钠那样可以运输，运输中很容易发生爆炸事故，所以只有依靠现场制备。
还没有见到文献有将二氧化氯用于根管冲洗的报道。
问次氯酸钠加热后会不会容易产生氯气发生中毒呢？
答不会，次氯酸钠和盐酸反应才会产生氯气。
问封药后根尖还是酸痛需要怎么操作？
答可能是1、残髓，需重新测量工作长度，重新预备。2、超预备，重新测量工作长度，重新预备需增加工作宽度及根尖部预备的锥度，再封氢氧化钙观察。3、根尖并发症，如偏移、侧穿、根尖拉开、台阶形成等，有时需根尖手术治疗。
问氯己定作为终末冲洗后还需要用生理盐水置换出来吗？
答不用，冲洗后会与牙本质结合发挥长效抗菌性，可吸干可直接封药。
咖位周第三期答疑专栏
问这种牙髓炎麻药效果差的时候怎么一次性揭全髓室顶？如何加强麻醉效果？
答牙位及注射方法未知。
（1）常规做法是在最大注射量范围内追加麻醉剂。
（2）由于你在前面局部浸润或阻滞麻醉时痛感有所降低，可先开髓，在穿髓孔（或原有漏髓孔）处使用髓内注射麻醉法补充麻醉，患者只在进针时感觉有些疼痛，麻醉剂进入后痛感即刻消失。
（3）如果使用无痛麻醉仪可采用PDL（韧带内注射）；AMSA(上牙槽前中神经阻滞麻醉)；P-ASA(经腭部入路的上牙槽前神经阻滞麻醉)。
问请问根管再治疗病例，根尖区的原牙胶取不干净，在显微镜下可以看到就是无法去除，请问您有什么好方法吗?
答（1）选择牙胶溶解技术：使用丁克除或除丁克、氯仿、二甲苯等溶剂来溶解牙胶尖，但大多数溶剂有一定毒性，应慎用。
（2）手用器械去除，显微镜下用H锉提拉以取出牙胶。
（3）机用器械去除：如protaper的再治疗器械或在原来根管已经扩大的基础上再将根管适当扩大；使用Race或M3扫荡锉荡洗。
（4）超声荡洗。
操作中应注意加强冲洗，防止将牙胶推出根尖孔外。
问一位糖尿病患者左下第一磨牙从外面打开一周后转入我院。颊侧有楔缺舌侧有较小的穿髓孔，进入我院之后进行常规消炎处理，可是反反复复会出现扣痛，请问老师这样要怎么处理？
答（1）糖尿病患者应遵医嘱进行血糖控制。
（2）穿髓孔位置未描述清楚，如果是楔缺穿透髓腔可先行楔缺修补，防止感染从穿孔位置渗入。如果是根管侧壁穿孔，见问题7.
（3）持续叩痛问题请注意以下几个方面：再次确认准确工作长度，保证所有操作都是在工作长度内进行；考虑根尖部感染未彻底清理，可以再适当扩大2-3个号；可能是根管消毒药物刺激，更换其他如氢氧化钙等药物；仔细检查牙周和咬合情况；辅助拍摄X-ray片（偏移头照），必要时拍摄CBCT来评估有无遗漏根管、牙隐裂或牙根折裂，根尖周有无其他病损。
问最近遇到两个患者3号单根牙特别长，25毫米的扩锉都到不了狭窄区，老师有什么好的方法吗？
答可选择28mm或31mm的手用不锈钢器械或者机用镍钛器械进行根管长度测量及根管预备。
问髓腔底穿了怎么处理？
答处理原则：及时、严密、防感染。
(1)未感染：肾上腺素压迫止血，次氯酸钠和双氧水交替冲洗，然后氯己定冲洗、MTA或irootBPplus修补和封闭；
(2)已龋感染：彻底去除息肉和龋坏组织，在穿孔处用氢氧化钙或碘仿糊剂封闭，3-5天后方法同1。
(3)若为操作过程中出现的髓腔底穿孔，穿孔较小时应在充分止血并冲洗后进行穿孔修补，穿孔较大时则可考虑进行根管外科治疗，如根分离术、截根术、牙半切术等。
（4）若为龋坏等原因造成的陈旧性髓室底穿孔，范围大或感染无法控制，则可考虑拔除。
问为了形成良好的直线通道，会不会过多的破坏了牙体组织?造成牙齿容易破裂?
答建立直线通路是为了根管治疗过程中清除感染，防止形成台阶、器械分离，而保存患牙是牙髓病和根尖周病的治疗原则。在实际操作的原则是在保证根管治疗顺利完成的基础上尽量保留的健康牙体组织。
问后牙预备过程中根管出血是怎么回事，预备后需要封什么药物呢？
答（1）根尖孔没有发育完成：根尖孔粗大，根备时超出根尖孔刺激出血。在工作长度内操作，封药、根尖诱导、血运重建或根尖屏障。
（2）根管内残余牙髓未清理干净：适当扩大根管，加强次氯酸钠冲洗，常规封药。
（3）根管侧壁穿孔：修补后常规封药。
（4）对于急性根尖周炎炎性渗出应充分根管引流，封感染根管消毒药物。
问一般根尖周炎合并间隙感染，间隙感染没有检查到明显波动，这种情况怎么处理好，我是常规根管治疗，感觉效果不好，肿胀下去特别慢，病号有输液。
答开口度正常情况下根管引流非常必要，用小号疏通锉超出工作长度1mm左右进行疏通，以便脓液可以从根管内得到充分到引流，引流通畅后可以让患者自行吸开髓窝洞，（你描述这个患者如果根管疏通顺畅，肯定会有大量渗出物出来），2-3个回合后开放引流（文献报道急性根尖周炎如果根管引流顺畅开放时间不超过4小时）。
急性根尖周炎引起的牙槽脓肿往往在5-7天才会出现波动感，如果合并间隙感染时脓肿可能比较深，需要口腔外科会诊，必要时穿刺确诊。全身抗生素治疗也是必要的，但具体的用量和时间可根据患者的感染程度、引流情况决定。
最后还可根据情况进行降牙合、外敷、理疗等辅助治疗。
问说氢氧化钙要封药两周左右才有效果，那这里说得一周暂封，怎么把握？
答氢氧化钙封药时间为1周（人卫版牙体牙髓病学第3版）。
问有一个患者，本来封fc两次了，脓肿消失了，我就封了氢氧化钙，但是三天后患者出现了严重的根尖脓肿，不知道是什么原因！谢谢老师回答！后来又封了三次fc脓肿消失无不适症状根充完成了！
答没有看到片子，只能猜测！考虑和封氢氧化钙没有关系，还是你在根管预备时没有把根管内感染物质清除干净，封氢氧化钙时把感染物质推出根尖孔了，慢性根尖周炎最容易出现这样情况。
咖位周第四期答疑专栏
问请问之前听课现在建议终锉的型号常规是扩大到30~35号，但是常规镍钛器械型号到25号就结束了，请问需要配粗的镍钛挫还是备大号k挫呢？
答这个问题就是扩大到一个标准问题，也就是说你根据组间出尖锉来设定组间锉，如果你的组间锉是25号，那么你镍钛器械扩大到25号就足够了，如果你组间锉扩大到30,35号，当然你还要继续扩大，那么镍钛器械最大的型号是多少呢？是50号，如果超过50号的，那只好用手用器械扩大了。
问04锥度的疏通锉是用的平衡力法吗？
答是的，用的就是那个平衡力法，或者用到镍钛锉上叫回旋这个往复运动方法。
问请问最近老是遇到特别细的根管，只需备到20号02锥度，再往下就预备不下去了，充填02/20号，这样可以吗？
答预备到02锥度20#当然可以，前提是根尖预备达到要求了吗直径够吗。
问用完大锥度镍钛锉以后，需要用同型号的不锈钢锉再探查并再次确定工作长度吗？
答是的，用20#手用锉测试根管长度，若刚好到达根尖封闭区而且较紧，则根管预备宣告完成，否则应用F2继续预备到工作长度。
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