显微根管外科手术中根管侧支的诊断和处理
病例作者：徐宁，医院牙体牙髓病科
病例简介
患者，女，60岁。
主诉：上前牙唇侧区黏膜反复肿胀3年，要求治疗。
现病史：患者自述3年前曾于外院行上前牙烤瓷牙修复，后唇侧黏膜反复肿胀，渐进性增大，今来我科要求治疗。
既往史：患者平素体健，自述有高血压，服药控制尚可，否认有心血管疾病、糖尿病等其他系统性疾病，否认有肝炎等传染性疾病，否认有药物过敏。
术前检查：
13-23烤瓷联冠，修复体边缘牙龈红肿，21牙唇侧黏膜肿胀、质软、压痛，叩痛（+），不松动
术前X线片根侧可疑低密度影
CBCT示根侧存在低密度影区
因根尖骨缺损区与根侧缺损区是否相通与病因关系密切，若相通:①根侧病损区可能仅为根尖病损排脓途径②根侧病损区可能既独立存在，且又与根尖病损区相通；若不相通:根尖、根侧病损区独立存在。本病例中CBCT示21根尖和根侧病损区不相通。
CBCT示：21根尖骨缺损区与根侧缺损区不相通
诊断
13-23不良修复体；21牙慢性根尖周炎、根侧囊肿？
21牙远中根侧病损区可能原因:①根管侧支②根侧囊肿③牙骨质撕裂。
治疗方案
方案一、拆除13-23烤瓷联冠，21牙行根管治疗术后重行13-23冠修复。
方案二、不拆除13-23烤瓷联冠，21牙根管治疗后观察，必要时行21牙显微根管外科手术。
患者了选择方案二。
治疗过程
初诊：开髓，行根管预备，21牙为单根管牙，根长19mm，清扩根管至#40，因根管内渗出液较多，无法吸干，髓腔内置碘酊棉球开放1天。
复诊：患者自述因事无法多次复诊，调整治疗方案，改行根充后即刻手术。根充即刻牙片见可疑根管侧支影像。显微根管外科手术中21牙根中部远中见根管侧支，截去根尖3mm，行主根管及侧支根管逆行预备，MTA逆行充填，复位缝合。术后16个月随访，21牙根尖周完全愈合。
根充即刻X线片
翻瓣见根尖
根尖切除
根面见根管侧支
根面见根管侧支
根管侧支逆行预备根管逆行充填
术后即刻X线片
术后16个月随访X线片
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