总第期
本文共字
预计阅读时间5分钟
本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载
pediatricdentaljournal28()19e24
▼加入儿牙俱乐部官方学术讨论群，请先联系小编邀请▼
与乳牙迟萌相关的牙瘤3例
原文标题：OdontomaassociatedwithuneruptedprimarytoothinprimarydentitioneThreecases
原文作者：YukikoTakashima,YukoMorikawa,AtsushiTakagi,YukiMatsumi,TatsushiMatsumura,SeijiIida,ShuheiNaka,MichiyoMatsumoto-Nakano
编 者：孟亚军
责任编辑：汪 鹭
牙瘤多见于恒牙列，较少见于乳牙列。牙瘤是一种良性肿瘤，其常影响相邻牙齿的正常萌出。在这篇报告中，我们将介绍3例乳牙列牙瘤的临床表现和治疗方法,分别是3岁女孩左上颌乳尖牙迟萌，6岁男孩左下颌第二乳磨牙迟萌和5岁女孩右上颌第二乳磨牙迟萌。3例病例的根尖片和全景片中均表现为在迟萌牙冠上有一阻射影像，周围环绕一狭窄透射影。在全身麻醉下对这3例患者进行牙瘤切除术，术后结合病理组织学检查，诊断为组合型或混合型牙瘤合并乳牙迟萌。术后，病例一的乳尖牙自然萌出，病例二和三使用了间隙保持器。需要注意的是，尽管牙瘤在乳牙列中发生率很低，但临床医生仍要考虑到这一可能性。早发现和早治疗影响乳牙萌出的牙瘤对牙列发育很重要。牙瘤是一种牙胚发育不良引起的畸胎瘤，肿物内含有牙釉质、牙本质和牙骨质。一般认为，牙瘤是良性的牙源性肿瘤，根据组织学特征分为组合型牙瘤和混合型牙瘤。组合型牙瘤牙齿组织有序排列，解剖上与牙齿相似；混合型牙瘤仅仅是牙体组织的混合，没有牙齿形态。组合型牙瘤多发于前牙区，而混合型牙瘤多发于上下颌磨牙区。
牙源性肿瘤很罕见，其发生率低至0.%-0.1%。年轻患者的牙瘤通常发生于恒牙列，乳牙列中少见。牙瘤通常无症状，但随着牙瘤的生长，相邻牙齿会萌出异常，颌骨膨隆，通常也是在这个时候，患者才会到牙科诊所就诊，通过X线检查发现。牙瘤的治疗原则是手术切除。虽然牙瘤是良性的，但有时会影响牙齿萌出，如牙齿阻生或迟萌或乳牙滞留，还可能导致相邻牙齿的萌出。在本研究中，我们将介绍3例儿童患者牙瘤的临床表现和治疗方法。
病例报告案例一
3岁女医院检查出左上颌乳尖牙迟萌。初诊时口内检查发现，除了左上颌乳尖牙外，其他牙齿均已萌出。上颌乳前牙、乳磨牙和下颌乳磨牙有龋坏(图1)。面型对称无异常。全景片显示，所有恒牙胚均已发生，包括未萌出乳尖牙的继承牙胚(图2A)。此外，根尖片和CBCT表现为在未萌出的左上颌乳尖牙牙冠上方有一阻射影像(图2B)。而此时，乳尖牙牙根也基本发育完成。基于影像学表现，我们得出诊断：组合型牙瘤合并乳牙迟萌。全身麻醉下行牙瘤切除术。术后，患者定期复诊，密切观察患牙生长情况。术后1个月，左上乳尖牙便自然萌出。组织病理学检查显示肿瘤界限清晰，形似多生牙，牙本质和牙髓组织排列方式与正常牙相同，组织学诊断为组合型牙瘤(图3)。
案例二
6岁男孩左下颌第二乳磨牙迟萌。初诊口内检查发现，除了左下颌第二乳磨牙外，所有的乳牙均已萌出。面型对称无异常。全景片和CBCT显示在未萌左下颌第二乳磨牙和第一磨牙之间有一高密度阻射影，而且左下颌第二乳磨牙向远中倾斜(图4a和B)。也可见左下颌第二前磨牙牙胚和左下颌第一磨牙，不过左下颌第一磨牙合面较对侧同名牙低。全身麻醉下手术切除牙瘤并拔除左下颌第二乳磨牙，同时暴露第一磨牙牙冠。组织病理学检查显示，纤维结缔组织稀疏，胶原增生和几个上皮岛结构，诊断为混合型牙瘤，牙磨片可见牙本质、牙本质小管、釉质基质和缩余釉上皮(图5)。术后，于第二乳磨牙处安放间隙保持器。
案例三
5岁女孩右上颌第二乳磨牙迟萌。初诊口内检查发现，右上颌第二乳磨牙未萌出；面型对称无异常(图6)。由于全景片显示不清，不能看到右上颌第二前磨牙牙胚(图7)。CBCT显示，在未萌出第二乳磨牙的颊侧有多个阻射影像，其腭侧可清楚看到右上颌第二前磨牙牙胚(图7B)。在全身麻醉下手术切除牙瘤，同时暴露未萌的第二乳磨牙牙冠。病理组织学检查可见纤维结缔组织中见不规则釉质、牙本质和牙髓组织，诊断为混合型牙瘤(图8)。术后3年复查发现右上颌第二乳磨牙自然萌出，但其继承恒牙胚没有位于正常位置。
讨论牙瘤通常发生在恒牙列，乳牙列中少见。此研究中，我们报道了3例乳牙列牙瘤合并乳牙（前牙或后牙）迟萌。不管是位于乳牙列还是恒牙列的牙瘤，最佳的治疗方法都是手术切除。牙瘤的早期诊断很重要，早发现早治疗可引导受影响的牙齿自然萌出。先前一些病例报道了采用正畸方法使受影响的乳磨牙整齐排列在牙弓上。在病例一和三中，手术切除牙瘤后，迟萌乳牙自然萌出。然而，如果诊断较晚，可能会导致继承恒牙胚异位或阻生。此时，就需要手术和正畸联合治疗。病例二中，在手术切除牙瘤的同时暴露第一磨牙，加速其萌出。因为在未萌恒牙牙根发育大于2/3时，建议暴露牙齿，提供萌出通道。一旦牙根发育完成，牙齿就会失去萌出的潜力。
此研究中，我们对患者施行了全身麻醉下的牙瘤切除术，并基于病理组织学检查进行了最终诊断。早发现和早治疗影响乳牙萌出的牙瘤对牙列发育很重要。一般来说，如果可能的话，应该保留相邻的未萌恒牙。但是，如果这些恒牙是非常小的，保存还是拔除要依具体情况而定。此外，当从牙瘤中难以分离牙囊时，可以考虑拔除邻近牙胚。
幸运的是，在这三个病例中，牙瘤和邻近牙齿间有骨板相隔，因此牙瘤切除相对容易。虽然牙瘤的生长有自限性，但因其各种各样牙体组织的形成，可能导致牙源性囊肿的形成，影响恒牙正常萌出并导致相当多的颌骨破坏。通常当患者手术年龄接近第一磨牙萌出时间时，需要进行间隙保持。在病例一中，术后随访发现乳尖牙自然萌出，病例二和三我们使用了间隙保持器。在病例二中，术后2个月我们安装了一个间隙保持器，在第一磨牙萌出后我们改成舌弓式间隙保持器。而在病例三中，术后1年，我们制作了一个带环丝圈式间隙保持器，防止第一磨牙倾斜。所有患者均定期随访，监测邻近牙齿的萌出情况并每年拍摄一张全景片。每位患者至少随访2年。
牙瘤的组织病理学检查显示为正常的牙釉质或釉质基质、牙本质、牙髓组织和牙骨质，彼此之间可能有序也可能无序。混合型牙瘤包括疏松结缔组织、牙源性上皮条索或岛状结构，而组合型牙瘤有很多牙样组织，且包绕在纤维囊壁内。在本研究中，混合型牙瘤有2例，组合型牙瘤有1例。
影像学检查中，混合型牙瘤表现为一球形、卵圆形或不规则的放射阻射区，周围环绕一界限清楚的透射影像，而组合型牙瘤表现为一组牙样结构，数目不定，周围有一透射区。此研究中，每位患者的根尖片和全景片均显示在迟萌牙冠上方有一阻射影像，周围环绕一狭窄透射影。牙瘤是一种牙源性疾病，常常不易被发现，直到出现临床症状如牙齿迟萌时才会被发现。临床上常常因为影像学检查偶然发现牙瘤，因此常规的影像学检查很有必要。
综上，我们可以通过手术切除乳牙列牙瘤来预防错颌畸形，并诱导恒牙正常萌出。此研究结果表明，早期诊断乳牙列牙瘤可以有效预防继发并发症，如牙齿阻生或迟萌。
下滑显示更多
文献综述｜婴幼儿龋病的慢性疾病管理策略：基于医学和口腔医学文献支持
文献综述｜对乳牙深龋活髓保存治疗的系统性评价及META分析的方案
文献综述｜严重低龄儿童龋的治疗进展
文献综述｜父母自身压力与低龄儿童龋的关系研究
文献综述｜儿童上唇系带附着情况调查
病例展示｜乳牙列广泛型侵袭性牙周炎
文献综述｜2-窝沟封闭指南发展概要
文献综述｜聆听家长的心声：自闭症儿童牙齿与口腔保健经验的定性观察
儿牙俱乐部｜约稿指南
文献综述｜到底应该几岁开始使用含氟牙膏？
儿童行为管理｜不配合的小孩
感恩节福利｜今天可不只是火鸡节！
病例分享｜用活动义齿修复SECC
文献综述｜转诊至牙医的儿童的牙科恐惧、沟通和行为管理问题
文献综述｜矿化不良型低龄儿童龋——一个新的定义
病例分享｜延期再植牙的牙髓血管再生治疗：一个特殊病例
文献综述｜正畸治疗前后使用T4A矫治器的肌功能疗法
文献综述｜局部用氟防龋效果研究
技术发展｜预成冠正逐步发展
儿牙俱乐部｜２０１７HappyNewYear
文献综述｜乳牙迟萌的影响因素及诊断指导
文献综述｜白血病儿童的口腔健康
文献综述｜从文献中了解动机访谈对预防龋齿的作用（01）
文献综述｜产前的保健与产后的牙科检查预防低龄儿童龋
文献综述｜家长对患儿全麻治疗牙齿的感受和评价
文献综述｜一项关于评价学龄前儿童口腔健康宣教材料的定性研究——“我不能把它跟牙联系到一起”
文献综述｜以预防保健治疗婴幼儿龋的阻碍与机遇
文献综述｜婴幼儿、儿童及成人获得性颞下颌关节紊乱病的治疗原则
文献综述｜过早拔除乳牙对后续正畸治疗需求的影响
文献综述｜龋源性露髓与机械性露髓之MTA活髓切断术治疗效果比较
临床实践｜如何科学地向家长解释拍牙片的安全性？
文献综述｜高分辨率超声在儿童腮腺病变中的作用
病例分析｜一例单侧口面肌功能不良患者的正畸治疗：肌功能疗法的有效性
贺新春丨儿牙俱乐部给您拜年啦！
临床实践｜如何读懂龋风险评估（CariesRiskAssessment）？
文献综述｜乳磨牙MTA活髓切断术的成功率：三年期观察研究
嘻游记｜天使还是魔鬼－美国牙科保险对牙医意味着什么？
文献综述｜对全麻下乳磨牙金属预成冠修复治疗临床成功率的随访观察研究
嘻游记｜个体VS连锁，美国牙科未来鹿死谁手？！
嘻游记｜美国牙医的生存状态–真的像新闻报道上说得那么好吗？
病例分析｜安氏III类错畸形的早期矫治及十年追踪
病例分享｜安氏I类错颌伴前牙反颌
文献综述｜霍尔技术与非创伤性填充技术（ART）的比较研究
文献综述｜儿童使用橡皮障对血氧浓度的影响
文献综述｜乳磨牙龋病管理策略：一年随机对照实验
文献综述｜自酸蚀粘结剂在粘结，脱粘结和清洁过程中的釉质损失
文献综述｜抗微生物治疗对于早期婴幼儿龋病相关口腔微生物的影响
文献综述｜在治疗过程中使用橡皮障对儿童和青少年的压力相关参数的影响——临床随机对照先锋研究
病例分享｜光动力疗法治疗乳牙龋齿病例报道
临床实践｜想缓解孩子在治疗中的疼痛？不如试试让他用脚写字！
文献综述｜IQ和EQ对儿童牙科焦虑症的影响
病例报告｜带有“管圈”的间隙保持器（Nikhil装置）
病例分享｜18个月龄幼儿口腔毛霉菌病修复治疗
文献综述｜黑色素沉着和龋齿
病例分享｜利用天然牙制作临时义齿
病例分享｜一例重度低龄儿童龋患者义齿修复的病例报告与组织病理学分析
文献综述｜Hall技术十年——问与答
病例分享｜听力障碍儿童的特殊口腔操作管理
前沿项目｜一个有趣的项目，尝试打造龋齿防护的共赢
文献综述｜口腔健康教育对“特殊学习需求”儿童的影响
文献综述｜使用橡皮杯进行牙预防的有效性
六月导读｜已知和未知的博弈
文献综述｜手动和机械微打磨后乳牙釉质的流失
病例分享｜恒牙锉入性外伤——十年病例随访
文献综述｜年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗
文献综述｜使用临时冠材料进行乳前牙美学修复——一种新方法
病例分享｜年轻恒磨牙活髓保存治疗及术后长期随访
病例分享｜牙髓血管再生治疗失败后的牙根发育：2例
病例报告｜正畸过程中年轻上颌中切牙牙髓再生失败的再治疗病例
文献综述｜儿科牙医博士后项目中基于证据的口腔预防性治疗教育的评估
文献综述｜上颌第一恒磨牙异位萌出个体的牙颌特征
文献综述｜可摘矫治器在正畸治疗中的作用变化
病例分享｜第一恒磨牙迟萌5年后自行萌出
七月导读｜做好儿牙医生，从学会沟通做起
病例分享｜Biodentine用于牙髓坏死年轻恒牙一次性牙髓血运重建术病例报
病例分享｜年轻恒磨牙保存活髓治疗长期随访
文献综述｜乳牙期矫治功能性后牙反合的疗效评估
文献综述｜上颌尖牙埋伏阻生发生与治疗的并发症
文献综述｜II类错颌早期矫治对面型的改善
正畸·文献综述｜如何机械牵引腭侧埋伏尖牙
正畸·病例分享｜前牙反合早期正畸治疗后的生活质量
正畸·病例分享｜固定矫治器在儿童下颌双侧髁突骨折中的保守性应用
正畸·系统综述荟萃分析｜母乳喂养真的能够降低幼儿发生错牙合畸形的风险吗？
正畸·文献综述｜使用固定矫治器患者的牙体生物膜的影响因素
正畸·文献综述｜口腔不良习惯及口呼吸与错颌畸形的关系
正畸·文献综述｜安氏III类错合畸形早期治疗:10年临床回访
根管·文献综述｜关于上颌第二乳磨牙髓腔的三维分析
根管·文献综述｜比较乳磨牙一次法和多次法根管治疗术后疼痛及发作的发生率
根管·病例报告｜使用BiodentineTM进行上颌第二乳磨牙根管充填
根管·文献综述｜两种根管修复材料对于有根分叉病变的乳磨牙根管治疗效果的比较
根管·文献综述｜牙髓的血液颜色是判断乳牙牙髓临床状态和血液组织学状态的有效指标
根管·文献综述｜根管治疗期间对细菌的快速检测
根管·文献综述｜二极管激光，三果宝（Triphala）与次氯酸钠在乳牙根管治疗中的抗菌效果比较：随机对照试验
根管·病例分享｜下颌第一乳磨牙单根管病例
文献综述｜高治疗需要儿童患低龄儿童龋的危险指标
病例分享｜上颌侧切牙缺失
病例分享｜拥挤和颊侧异位的上颌尖牙病例
病例分享｜未萌出上颌中切牙相关问题
病例分享｜上颌正中间隙与上颌第一恒磨牙异位萌出相关病例
病例分享｜上颌恒尖牙萌出异常相关病例
病例分享｜低位乳磨牙相关病例
病例分享｜尖牙相关正畸问题
病例分享｜磨牙症
病例分享｜乳牙部分去腐方法
病例分享｜乳牙列时期的多生牙及其早期干预：一系列病例报告
文献综述｜萌出中磨牙龋病控制的原因、内容和方法
病例分享｜5岁儿童脸部肿胀，你会把这些因素都考虑到吗？
儿牙俱乐部｜口袋里的萤火虫
文献综述｜甲状腺功能异常儿童的口腔健康状况
文献综述｜儿童夜磨牙：患病率及多学科综合治疗
病例分享｜一例先天性未萌牙牙冠完全吸收的病例报道
病例分享｜深覆合
病例分享｜前牙反颌
病例分享｜前牙开合
病例分享｜混合牙列中使用摆”式矫治器远移上颌第一恒磨牙
病例分享｜乳牙会阻生么？——EDA患儿乳前牙阻生病例
文献综述｜乳磨牙活髓切断术后两种材料盖随的术后疼痛：一项同口随机对照试验
病例分享｜全部乳尖牙先天性缺齿
病例分享｜第一恒磨牙急速破坏，病因可能是什么？
文献综述｜活髓治疗在深龋乳牙中的应用-Part1
文献综述｜活髓治疗在深龋乳牙中的应用-Part2
文献综述｜活髓治疗在深龋乳牙中的应用-Part3
文献综述｜活髓切断术临床研究的循证评估
文献综述｜四种药物用于乳磨牙牙髓切断术的比较：一项长期随访研究
文献综述
氟化氨银应用于儿童口腔科的策略方法
文献综述
儿童性格与早期龋齿的关系
文献综述｜放射线检查对乳牙龋坏诊疗决策的影响——儿童龋坏检测实验：一项随机对照实验（上）
文献综述｜放射线检查对乳牙龋坏诊疗决策的影响——儿童龋坏检测实验：一项随机对照实验（下）
临床实践｜儿牙医生沟通小技巧
文献综述｜儿童龋风险管理的临床决策
文献综述｜激光应用于儿童牙科的策略方法
文献综述
乳牙早失与口腔卫生，摄入软饮料，牙齿护理以及过往患龋经历之间的关系
临床实践｜氟化物治疗指南
文献综述｜0-3岁婴幼儿与母亲同床共眠行为与口腔健康相关喂养行为的关系
文献综述｜乳牙牙髓治疗充填材料导致牛牙齿变色的研究
文献综述｜针对婴幼儿、青少年和特殊保健需求人群的口腔放射性应用指南
临床实践｜儿童第一次口腔检查，这些点你都评估了吗？
文献综述｜儿童口腔预防、氟化物使用政策及家庭牙科的政策合集
临床病例｜5个下颌第二前磨牙先天性缺失病例
临床病例｜下颌含牙囊肿开窗减压合并正畸牵出三颗埋伏牙
文献综述｜上颌尖牙埋伏阻生的决定性因素
文献综述｜利用CBCT技术研究牙囊宽度与上颌埋伏尖牙特征的关系
＃前沿技术百叶窗＃骨性偏颌患者正畸治疗思路及SPECT/CT应用简述
病例分享｜6岁儿童玩滑板时摔伤牙齿
文献综述｜埋伏阻生上颌尖牙的曲面断层片和CBCT的对比分析研究
文献综述｜牙髓治疗中冲洗剂的应用对牙本质界面微拉伸粘接强度的影响
文献综述｜次氯酸钠与枸橼酸联合使用对于乳磨牙玷污层去除的作用
文献综述｜17％EDTA的应用增加OH-和45Ca标记的Ca+在乳牙根管中的扩散
推文荐号｜CR权威发布：临床中需要锥形束CT吗？
文献综述｜乳牙充填材料抗菌效果的体外研究
推文荐号｜CR权威发布：如何克服氧化锆粘固时的问题
文献综述｜根管消毒的最新进展
推文荐号｜CR权威发布：牙冠和嵌体粘接剂的类型及临床使用指南
文献综述｜次氯酸钠与其他根管冲洗液联合使用的优缺点
文献综述｜不同根管活化冲洗系统去除玷污层的效率：一项扫描电子显微镜研究
推文荐号｜CR权威发布：拔牙?最好先读读这篇文章！
推文荐号｜CR权威发布：前牙折断，拔除还是保留？临床路径指南，收藏！
新书预售｜《儿童牙科诊疗行为管理（第2版）》
文献综述｜乳牙全瓷冠已在国内上市，来看看乳磨牙全瓷冠与金属冠的临床评价
文献直达｜氧化锌丁香油酚糊剂对乳牙牙本质粘接的影响
推文荐号｜CR权威发布：透明氧化锆——牙体预备椅旁调磨问题
文献直达｜美学修复方案：氧化锆冠修复龋坏乳切牙
病例分享｜乳牙过早脱落：儿童低磷酸酯酶症的一个警示信号
推文荐号｜牙齿美白技术的新概念助力你的诊所成长
病例分享｜用于乳前牙的改良锚状桩核
文献直达｜玷污层对三种不同根管封闭剂在牙本质小管中渗透深度的影响：一项体外实验
文献综述｜CR权威发布：临床湿度控制是否使用橡皮障？
文献直达｜日本的小学生自控力和龋齿
推荐文章
热点文章
