维康口腔成功切除罕见颌骨肿物牙瘤伴

近日，医院——华润门诊部成功治愈一例巨大牙瘤伴发颌骨囊肿的罕见病例。

患者戚某某，女，19岁，因左下面部肿胀2月余来我院求诊。检查见：两侧面部不对称，左侧下颌颊部肿胀明显，扪之乒乓球样感，牙龈颜色质地正常。口内卫生情况一般，少量牙结石，左下第二前磨牙存在畸形中央尖，略叩痛，牙齿数目正常，无龋坏牙齿，咬合关系紊乱，牙齿咬合无力。

此前，患者及医院及门诊检查，由于病因少见，病变形态奇特，都难以确诊，因此手术方案也各有不同，有的建议采取保守治疗，有的则主张切除半侧下颌骨及神经，患者父母一直比较犹豫，难以下定决心，故一家人慕名来到华润口腔门诊部找董主任求诊。

患者就诊后，首先经德国卡瓦三维CBCT扫描检查，发现肿瘤呈不典型哑铃状，长约十公分，7颗牙齿都受侵蚀，波及下颌神经管及下颌角部，囊肿内可见诸多高密度不规则阻射影像，提示病情较复杂。(如下图所示）

董主任结合30多年的临床经验，综合全身情况、病史、临床检查及影像学变化，最后诊断为:多发性牙瘤伴发巨大颌骨囊肿。主张手术治疗，因为为此肿瘤若不及时治疗将来会持续膨胀性生长，引起下颌骨感染、出血，导致面部外形及功能受损，但手术风险亦很大，该肿瘤部位特殊，手术容易损伤下颌神经及血管，造成大出血及面瘫，肿瘤若切除不彻底，术后易复发。经董主任与患者及父母反复沟通交流后，患者及父母完全同意手术治疗。

手术方案：经口内切口入路，摘除牙瘤，刮除囊肿，术中尽量争取保留下颌神经及血管，尽量多的保留下颌骨。

手术术前患者消毒及术前器械准备。

术前口内照片。

术中照片手术采取创伤最小且最美观的牙龈翻瓣切口，术中见下颌血管神经及颏神经都受累及。肿瘤内包含密密麻麻数百个大小不等的牙齿，大者如黄豆，小者如小米粒。

刮除的一个牙瘤团块，其周围与囊肿黏连，由于囊肿伴发感染，有黑色浓臭脓液流出。

术中所使用的手术器械及刮除的肿物及牙瘤。

手术刮除的一个巨大的牙瘤团块和釉质发育良好的小牙。

牙瘤中的牙齿形状都很正常，冠根分明，釉质发育良好，形状较规则，实则是一个个釉质发育完全的侏儒牙。

手术刮除的囊肿，因为伴发感染，颜色呈黑色，囊壁较薄，质地较软，形态不规整。

手术刮除牙瘤及囊肿后，由于牙瘤合并囊肿伴发感染时间较久，已对下颌骨造成较大破坏，手术刮除后下颌骨存在空腔。

手术刮除完成后，采用牙龈悬吊缝合，牙龈对位完美，缝合规整，这样的缝合利于术后的恢复，大大缩短了伤口愈合的时间，术后不留瘢痕，术后牙龈乳头的外形美观。

在董主任亲自主刀下，按预定方案进行手术，经过两个小时的奋战，终于成功切除了牙瘤，下颌神经各分支得到妥善保护，下颌骨未予截断，减少了患者的痛苦，并减轻了患者的经济负担。患者及家属对此感到非常满意。现患者已拆线，恢复良好，返回济南继续上学，并未对其学业造成较大影响。