三明治截骨术
在无牙颌的垂直骨增量技术中,使用历史最长的是夹心植骨或者三明治截骨术。对缺损的牙槽嵴来说,三明治骨移植可以为其提供一个固定的垂直骨增量。一般认为,垂直骨增量以4---6mm为宜。三明治骨移植是通过前庭切口,在前庭水平做水平骨切开,连接两侧直达牙槽嵴顶的垂直骨切口。截骨段往嵴顶方向移动,中间空隙部分植入骨移植材料。
并发症:鼻底骨折,提升部分塌陷
三明治截骨术术最常使用的部位是上颌前份垂直骨缺损。水平切口需留出足够的截骨块,高度≥5mm,但也必须保证至少3mm的鼻基底骨。当截骨块太小,有可能引起骨折或骨吸收。但若鼻下方留存的基骨太薄会引起内骨折,妨碍截骨段的垂直移动。鼻黏膜穿孔可能会导致术区感染。另外若骨量太少,很难施行截骨术,骨碎片的固定也几乎不可能,那骨块内置法植骨是无效的。提升处的塌陷是多因素的,包括技术和生物学因素。
预防
避免意外的最好方法是预防。熟悉正颌外科手术,以防止术者判断不足和出错。通常正颌外科医生不愿设计单颗或者甚至两颗牙范围大小的截骨块,因为这种骨块的血供较差,且随时会松动脱落,最终失去存活力。不带牙的小骨块也有着同样的风险。
治疗
血供障碍
当截开的骨块部分或全部丧失,或者夹心植骨区已经塌陷,则必须等待数月,再尝试使用髂骨或BMP-2移植物进行重建。血供障碍可导致严重骨损伤,在重建术开始前,需移除损伤的组织,对死骨区进行清创直至出血,形成新鲜的骨创面。
腭位侧移
三明治技术也会发生截骨块腭位侧移,尤其在>5mm的垂直移动时。所以当发现提升的截骨块错位时,需要使用辅助的方法,调整截开的牙槽骨的方向,回归轴向的位置。
在截骨块提升后,放置夹板固定,当截骨块位于预期的高度时,将夹板向前弯曲和扭转,在机械力的作用下,截骨块向唇侧移动,回归轴向位。这样可以纠正牙槽嵴腭侧错位的并发症。
若骨块的大小和活力都足够,而且已完成了愈合,但是却发现腭位侧移,这在三明治植骨术中是较常见的并发症,可在术后4个月,二次骨移植术时,使用牙槽骨劈开术,将唇侧骨板回归至轴向位。
除了骨块移位外,三明治植骨技术还可能发生以下的并发症:损害邻近的重要组织(神经、牙齿或者种植体),截骨块大小不适,软组织破裂导致血供障碍。夹板暴露和感染也可能发生,但如果使用块状内置移植物,可不使用固定物。
手术治疗的注意事项
如仅仅是垂直向骨缺损。而基骨底部较宽时,三明治切开术是一种可靠的治疗方法。不幸的是,上颌前牙区很少有这么好的骨条件,而此区又是最需要使用该技术的区域。另外截骨块越大,其稳定性越好。
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