今天全天就看了两台手术。不得不吐槽一下老外的效率。上班时间是9:30，教授10点多才来。教授来之前，问了下规培医生，在NHS(医院)，种植牙是免费的，ITI的active国内2万以上的收费，这里不要钱。但是仅限于外伤，肿瘤或先天性缺牙患牙。因为蛀牙或牙周病失牙的，要种牙，医院是不接收的，得去privatepractice(国内的私立诊所)。教授来了，我本来以为是教授主刀，规培生一助，结果是教授手把手指导规培生。种植患者左上3因埋伏阻生正畸牵引失败而拔除，4牙外伤缺失。水平骨缺乏严重。术前做了简易导板。我也不太好意思问那规培生是第几年了，反正牙龈瓣的设计都要教授指导，但是也真的幸福，手把手的教，在国内，我反正不敢手把手教学生，我在旁边多说几句话，病人马上坐起来，要我亲自弄。翻瓣，备洞，真的是慢工出细活。他们的麻花钻是一次性使用的，真的是万恶的资本主义。植入过程反复核对三维位置。一个细节，教授一直强调要上下提拉备洞，指出新手很容易朝自己转动手腕，导致植体颊舌向位置倾斜，一直抓着规培生的手指导。图片来源：《口腔种植的精准植入技巧》满毅最后一钻仅仅prm。钻滋养孔，非常讲究，两排很整齐的小孔，钻完吸干，等着一定要看到所有的小孔都有血量出来。图片来源：《口腔种植外科操作基础图谱》丹尼尔·布瑟赵俊勇GBR的细节，术中教授一直在收集血液，Bio-Oss骨粉完全用血液浸泡，形成血凝块一样的团状物。植体有螺纹暴露，收集自体骨，教授又手把手传授动作要点。修整Bio-Gide膜，比国内讲究多，先测量缺牙间隔的距离，然后测量根方的距离，按照数据修剪。反正不计成本，两张膜。图片来源：《口腔种植外科操作基础图谱》丹尼尔·布瑟赵俊勇真是羡慕他们的器械，他们甚至有可以拿进术区，直接在骨头上做标记的记号笔。手术从早上10.30一直做到下午13.30，真的是慢！国内我自己做，一个半小时搞定。下午2.00上班，30分钟，只有时间买杯咖啡续命了。下午本来安排了根管治疗，昨天的Patel教授很友好的跟我说，他下午有根尖手术，我要有兴趣，可以去看。那就却之不恭了。下面两张图是手术器械的一部分，多么豪华奢侈的器械。
图片来源：Dr.KaiWang
图片来源：Dr.KaiWang
左上2个根尖周囊肿，腭侧骨板穿通，有隆起。左上1CBCT示:根尖在阴影处。问教授咋办，先测电活力，正常。先不做根管，术后一周再测，若无活力再行根管。一个根尖囊肿手术，教授也采用保留龈乳头的切口。翻瓣，去骨板，刮除囊肿。这在国内，30分钟就搞定了，教授单单刮除囊壁就捣腾了40分钟，刮匙，Gracy刮治器，龈上刮治器，还有一种没见过的尖端很小的剪刀，能伸进骨缺损的洞里，把软组织一点点弄出来，不管多小，马上吸走。尤其是牙根腭侧。截根，也有专门的车针，有一个小小的金属器械，刚好能伸进缺损区，当镜子，看看截根面是否有牙胶尖，确认无误，用下图的压电陶瓷超声尖，专用的，角度刚刚好，把截面根尖的牙胶尖去除，冲洗，MTA倒冲填。
图片来源：Dr.KaiWang
这里得吐槽一下，他们居然就是护士像调普通材料一样，调好直接就用了。这个无菌操作呢？，又有一个专用的器械，角度刚刚好，能把MTA塞进根尖。这里充填大概又有30分钟。充好了教授还特意拿前面提到的那个金属小镜子让我看倒充填效果。这些只在教材里学过，标准化的操作，豪华配置的器械，每个手术医生都有自己的专用头灯放大镜，戴着真拉风。因为腭侧穿通，需要植骨，先在腭侧粘膜放膜，然后又是用血液浸泡Bio-Oss，植入，双层膜。缝合，6-0。从下午2:00做到4:15。
体会
我进去看的时候，教授会主动和病人介绍，说是中国牙医，来观摩，你介不介意？病人都很友好，我猜是不是因为免费，所以医患关系这么好。他们做这种小手小术，种牙根尖切除，也会像国内手术室做大手术一样，要timeout，护士和教授一起核对手术名称，部位，手术方式还有确保x影像是打开的。最后，真的好羡慕他们的器械!!!
策划：林佳
文稿：王凯
责编：少年亨
封面来源：少年亨
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