做家：李婷婷赵吉宏
病院口腔外科
成釉细胞瘤是一种较罕见的牙源性上皮性肿瘤，约占牙源性肿瘤的60%以上。年WHO肿瘤分类中把成釉细胞瘤这一称号专用于本色性（多囊性）骨内型成釉细胞瘤，单列了单囊型、骨外（外周）型和变化性成釉细胞瘤三种典型[1]。单囊型成釉细胞瘤的侵蚀性较弱，可采取刮除术、或开窗减压及刮除术的办法调节，只管防止采取或许致使颌骨缺损、脸部反常、机能阻滞的肿瘤切除术[2]。本文引见“开窗减压术+二期刮治术”调节左下颌骨单囊型成釉细胞瘤1例。
图55a为二期术后一周口底蕴形；5b为病理检讨图象（HE,×40）；5c为二期术后5个月曲面体层影象；5d为二期术后10个月颌脸部检讨；5e为二期术后10个月口底蕴形；5f为二期术后10个月曲面体层影象④二期术后5个月复诊：术区无反常；曲面断层影象显示左边下颌骨术后愈合好（图5c）。⑤二期术后10个月复诊：两侧脸部概括对称（图5d），左边下颌后牙术区无反常（图5e）；曲面断层影象显示左边下颌骨术后骨质愈合佳，骨质密度热诚一般（图5f）。议论成釉细胞瘤是一种滥觞于牙源性上皮的颌骨接壤性肿瘤，其成长具备部分侵蚀性，常孕育颌骨和邻牙牙床的汲取摧残，老例调节方法为肿瘤切除术。单囊型成釉细胞瘤生物学做为相对较好，无显然侵蚀性，老例调节方法为肿瘤刮治术[3]，术后复发率低。该病例思虑到患者年齿较小，病变规模较大，病变区颊舌侧及下颌下缘骨质所剩无几，倘若直接扩充肿瘤刮治术，术后产罹病理性骨折的危机较高[4]。因而，在和患者眷属充足疏通明，取舍“一期开窗减压术、二期刮除残剩肿瘤机关”的调节计划。
该病例中，37受累牙冠舌向歪斜、牙床汲取、松动II度，因而取舍根除37并经其牙槽窝开窗、安顿囊肿塞减压。佩带囊肿塞能够使骨腔坚持怒放状况，连续引流，减小病变内的压力，为再造骨质孕育供应前提。术后2个月复查，发觉病变内有再造骨质孕育，病变规模显然削减，38曾经移位至下颌角正中，声明调节成效显著。术后5个月，患者脸部样式已基础复原一般，病变规模进一步削减，38热诚牙槽嵴顶，而且再造骨质密度较前增高。此时扩充二期手术完全刮除病变机关，术后产罹病理性骨折的危机不大，亦不会影响患者的脸部样式平部分机能，更利于患者的生计及进修。二期手术术后10个月随访终归声明术后成效优良。
单囊型成釉细胞瘤在机关学上可分为3种亚型[1]：I型，天真囊性型；II型，伴囊腔内瘤结节；III型，肿瘤纤维囊壁内有肿瘤浸湿岛，伴或不伴囊腔内瘤结节。I、II型肿瘤的复发率较低，整体上均低于实性型成釉细胞瘤[5-7]。尽管单囊型成釉细胞瘤复发率低，但术后仍有复发或许性[8]，因而对患者还须做长时间随访。
大师点评
开窗减压术或袋形术是调节颌骨囊性病变的有用办法之一，尤为合用于规模较大的囊肿、少年童子患者、囊内含有发育一般希望萌出的恒牙，或多个机能牙的牙床受累患者。
该患者为12岁的单囊型成釉细胞瘤，病变规模较大，颊舌向膨隆性成长致使脸部错的称。患区牙槽嵴顶、颊舌侧、下颌下缘各方位所余骨质较薄，倘若直接采取肿瘤刮治术有孕育术后病理性骨折危机。做家采取袋形术后5个月二期手术刮除病变的调节办法，创伤较小，有益于患者下颌样式与机能复原，是较好的调节计划。
该病例病史等质料完全，诊断及调节筹备公道，手术环节了然，图片清楚，调节终归惬意；术语范例，议论有逻辑。
点评大师简介
赵怡芳，男，武汉大学口腔医学院口腔颌面外科主任医生、熏陶、博士生导师。国务院补助赢得者，卫生部有卓绝进献中青年大师，中华口腔医学会口腔颌面外科业余委员会前主委、武汉市口腔医学会会长。首要的探索方位和业余专长是口腔颌脸部肿瘤的诊断与调节。年《口腔颌脸部血管瘤与脉管反常的临床调节探索》获国度科学技巧先进二等奖，年考取武汉大学珞珈卓异学者，年《涎腺恶性肿瘤生物学做为的探索》获高级书院科学探索优异成就奖（天然科学奖）二等奖，年获中华口腔医学会邱蔚六口腔颌面外科医学奖—卓异进献奖。
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