鼻腔牙1例
Onecasewithnasaltooth
张芬，柳忠禄，赵元阳，王贝贝，王春雨，李志云，张庆泉
[关键词]鼻腔牙（nasaltooth）；异位牙（transposedtooth）
1 临床资料
患者，女，24岁，因“左侧鼻塞1年余，感冒后加重，有时伴涕中带血2个月”就诊，以“鼻腔新生物（左）、鼻中隔偏曲”收治入院。入院查体：一般情况好；外鼻无畸形，鼻黏膜慢性充血，鼻中隔略左偏，左侧鼻底部有一黄白色新生物隆起，质硬，表面少许黏脓性分必物，左侧鼻腔后部少许脓性分泌物，右侧鼻腔未见异常（图1）。口腔牙齿无异常。鼻窦CT示：鼻中隔左侧偏曲，左侧鼻底部有不规则形骨性突起。修正诊断：鼻腔牙（左）。入院后给予鼻腔冲洗，局部抗感染等治疗，术前全身检查无异常，在局麻下行鼻内镜下左侧鼻腔异位牙拔除术。左侧鼻腔应用地卡因麻黄素棉片黏膜麻醉，术中见鼻中隔“C”型略左偏，左侧鼻腔前底部有一尖牙突出，用剥离子撬动，牙齿活动后予以拔除，拔除牙齿（图2），检查鼻道清洁，口腔牙龈黏膜完整、无缺齿。鼻底局部清洗止血后修正创伤边缘，常规依次应用明胶海绵、膨胀海绵填塞，术后给予抗感染、止血等对症治疗，术后第2天取出鼻腔填塞物，术后第5天出院，出院时鼻通气畅，鼻底部创面假膜覆盖。最后诊断：鼻腔牙（左）。术后随访1个月，患者鼻通气好，左侧鼻底部术腔假膜脱落，已上皮化。
2 讨论
鼻腔牙（intranasalectopictooth）亦称为额外牙、逆生牙，若上列牙齿不整齐，且数目缺少，称为异位牙；若上列牙整齐无缺损，则称为额外牙或逆生牙，本例即属于后者，临床上少见，发生率约为0.1%～1%。多发生于上颌窦底部和鼻腔底部。多为单发，以上颌切牙或尖牙最多见。病因主要是上颌牙始基被挤压于异常位置发育成长，可由于先天性异常或在恒牙未萌出前外伤之结果。但先天性异常多见。鼻腔牙来源于恒牙胚附近牙板的第3牙床或者分裂的恒牙[1]。另一个理论是灭绝的灵长类牙列的返祖现象，有3对切牙[1]。尽管目前原因不明，但是仍归因于牙齿萌出时的牙列拥挤，永久的乳牙或特别的密质骨[2]。其他的发病因素包括遗传倾向，发育障碍（如唇裂），鼻源性或牙源性感染，外伤或囊肿后的移位[2]。
发生的主要症状为单侧鼻塞，脓涕多，有臭味，常有涕中带血，偶有头晕头痛，面部神经性痛，鼻泪管阻塞。可见于任何年龄[3]。鼻腔牙的诊断主要依据临床表现和影像学征象。临床上，鼻腔前端底部见白色或褐色新生物突起，探针触之硬，不易活动[1]。影像学上，见密度增高的牙样阴影，牙根较浅，多在鼻腔。故处理鼻腔牙容易拔出，大部分剥离子轻触撬动，牙齿即可活动，一般不用行鼻腔底壁骨质的处理。局麻患者术中注意防止牙体滑脱，误吸入气管[3]。
异位牙最容易误诊为鼻结石；若异位牙表面附有黏膜，且临床伴有鼻腔反复出血者应与鼻腔肿瘤相鉴别诊断。但是，CT显示与牙等密度且中央有空洞将有助于明确诊断[3]。
参考文献
1. 黄选照，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学（第2版）.北京：人民卫生出版社，：.
2. MoreanoEH，ZichDK，GoreeJC，etal．Nasaltooth．AmJOtolaryngol，，19：-.
3. 张庆泉，宋杰，毛成艳，等.鼻相关外科学（第1版）.吉林：吉林科技出版社，：-.
第一作者：张芬，女，山东人，住院医师，主要从事鼻科学的基础与临床研究工作（Email：zhangfen_dong
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