一例残根合并根尖囊肿的拔除

患者，女，成人。一天前到门诊以牙根肿胀为由要求检查，医生建议拔除残根，患者犹豫不决四处求医，今到门诊要求拔牙。

既往史：无特殊

检查：左上11x13固定义齿修复（烤瓷牙），黏膜红肿，扪诊有乒乓球感，烤瓷牙无异常，扣阴性，I度松动。X光片见根尖一7.10x10.52mm投射区。

诊断：根尖囊肿

治疗计划：拆除陈旧性修复体，局麻下拔除残根和根尖囊肿

术前X光片

2.口内照片

3.陈旧性修复体拆除

4.局麻下切开翻瓣

5.残根拔除合并囊肿剥离

6.彻底清理骨缺损区

7.骨缺损区填塞胶原蛋白海绵

8.缝合

　　慢性根尖周炎有人认为是有一个发展过程的，由根尖周肉芽肿到根尖脓肿到根尖囊肿最后是致密性骨炎。根尖囊肿由根尖肉芽肿发展而来，也可能是慢性牙槽脓肿发展而来。

根尖囊肿生长很慢，多无自觉症状，由于患牙牙髓已坏死，牙体变色呈深灰色、牙体无光泽。囊肿大小可由腕豆大到鸡蛋大，小囊肿不易发现、增大时才被发现。根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有乒乓球感，有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有松动或移动。

这个病例的关键点在于囊肿完整剥离和彻底清理，手术处理要仔细轻柔避免囊肿壁的破坏，清除囊肿后要检查囊腔是否有残余软组织。

张庆鸿牙医

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