女，17岁
主诉：右侧面部渐进性肿大1年余。
现病史：
1年前发现右侧面部隆起，无明显自觉症状，无发热、触痛，患者未就诊治疗。
3月前当地诊所就诊，考虑偏侧咀嚼导致的双侧面部不对称；右侧面部肿物渐进性变大，生长较快。
5天前就诊于XX医院，全景片示右侧下颌磨牙后区及升支前缘囊性低密度影；于XX医院，颌面部CT示：右侧下颌后牙区有一圆形低密度影。
我院门诊以“右侧下颌骨囊肿”收入口腔外科。患者自发病以来神志清楚，精神可，饮食可，睡眠可，大小便可，体重无明显变化。
术中可见颊侧骨壁变薄部分完全吸收，将肿物分离囊壁，囊液为灰黄色粘稠液体，右侧下颌骨磨牙区至下颌骨升支骨质吸收，骨面凸凹不平，肿物下部与下牙槽神经粘连紧密；摘除囊壁，可见右侧下颌第二磨牙牙根发育畸形短小，第三磨牙被肿物推压至喙突下方，与肿物关系密切，均给予拔除。成釉细胞瘤
也叫造釉细胞瘤，是最常见的牙源性肿瘤，约占牙源性肿瘤的60%以上
属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高，也有恶变、甚至远处转移的零星报道
临床表现
多见于30-49岁，也可发生于儿童，无明显性别差异
下颌（70%发生于下颌磨牙和升支区）上颌
生长缓慢，早期可无症状
无痛性、渐进性颌骨膨大，膨胀多向唇颊侧发展；扪诊：乒乓球感
侵犯牙槽骨，牙齿松动、移位、滑落
手术切除容易复发
病理特点
主要由颌骨内牙源性上皮残余增生而成，部分可源于牙源性囊肿和口腔粘膜上皮
病理形态多样、主要有滤泡型和丛状型两型
巨检见肿瘤有实性、囊性之分，但最多的为囊实性
肿瘤可有包膜，但完整性差
肿瘤可呈出芽状生长，形成子囊
X线表现
单房、多房或蜂窝型的膨胀性密度减低区
多房型最多见，分房大小常不等，成群排列，互相重叠，房隔密度较高
邻牙的缺失或牙根的锯齿状或截断性吸收
对病变的总体显示和邻牙的改变优于横轴位CT
CT表现
实性、囊性或囊实性
膨胀性生长，向唇颊侧膨胀明显
肿瘤可以含牙，多为未萌出的第三磨牙
可造成相邻牙根的截断性吸收或邻牙的脱落
MRI表现
囊壁内侧常有乳头状突起
T1WI上，囊性成分呈低信号，实性成分呈低等信号；T2WI上，囊性成分呈高信号，实性成分呈等信号
增强扫描，囊壁、纤维分隔和实质明显强化
囊性部分有时可见短T1、长T2信号为出血和含胆固醇类物质所致，有时囊内可见液液平面
鉴别诊断
牙源性角化囊性瘤
是一种良性、单囊或多囊、发生于骨内的牙源性肿瘤
具有潜在的浸润性生长的生物学行为
可单发或多发，多发性通常为遗传性基底细胞癌综合征（同时伴发皮肤基底细胞痣，分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状）的表现之一
临床表现
年龄分布广泛，两个高峰期：20-30岁和50岁年龄组；男性女性
下颌（主要位于下颌第三磨牙区，约一半的病例可见病变向前伸展至下颌骨体部，向后伸展至下颌骨升支）上颌
早期多无症状，发展至一定程度，可有颌骨膨胀，膨胀多向舌侧发展
X线：病灶呈低密度区，单囊或多囊，单囊多见；边缘光整或呈扇贝样；囊中可含牙，沿颌骨长轴生长，可撑大并侵蚀骨皮质；其可使牙根移位，却没有牙根侵蚀
CT上，其内容物有干酪样物质，因囊内含有的角化物使囊内密度高于水的密度
MRI上，囊内所含物蛋白成分不同可显示为不同的T1信号，T2信号混杂
成釉细胞瘤
牙源性角化囊性瘤
绝大多数膨胀性生长
沿颌骨长轴生长，膨胀少见
常见相邻牙根截断性吸收或邻牙脱落
邻牙移位，没有牙根侵蚀
囊实性多见，壁厚不均，内壁常有乳头状突起
纯囊性，壁薄均匀
囊性成分呈长T2信号
富含角质蛋白和胆固醇，T2信号低于成釉细胞瘤
增强检查，囊壁、纤维分隔和实性成分明显强化
囊壁和分隔一般无强化
含牙囊肿
好发于上颌尖牙区和下颌第三磨牙区，易累及上颌窦，需与含牙的单囊型成釉细胞瘤鉴别
单囊型成釉细胞瘤80%与下颌骨未萌出的第三磨牙（即智齿）相关，影像常诊断为含牙囊肿
含牙囊肿边缘光滑，分叶少见，牙根极少吸收
囊内密度均匀，CT和MRI增强扫描囊腔及囊壁扫描不强化
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