指导老师：邱小玲钟素兰陈蕾
畸形腭侧沟（palatalradiculargroove，PGG）为一条纵行裂沟，向舌侧越过舌隆突，并向根面延伸，严重者可达根尖部，甚至有时将根一分为二，形成一个额外根。现普遍认为其形成是牙根发育时期，上皮根鞘（根轴向）内折、陷入所致。畸形舌侧沟的发生率为2.8%~8.5%，多见于上颌侧切牙。
病例
病人基本信息
张某，女，29岁
初诊.03.05
主诉：右上前牙区肿痛不适6天。
现病史：患者自述右上前牙近一月来出现疼痛不适，6天前开始出现肿痛不适，持续加重，3天前因肿痛不适于外院行开髓治疗，肿痛未缓解，伴全身炎症反应，2天前来我科医院抗炎治疗后稍缓解，仍有疼痛，现来我科就诊。
既往史：否认药物过敏史，否认全身系统性疾病史。
专科检查
口外检查
右侧眶下面中份肿胀，鼻唇沟变浅，触压痛，未扪及明显波动感，皮温高。
图1术前口外照
口内检查
12唇侧见切排切口，切口处血性渗出，唇腭侧见软组织肿胀，触压痛，扪及波动感。
12牙体变黑，腭侧见开髓孔。于腭侧探及腭侧沟，探及牙周袋约6mm。叩++，松动II度。
图2术前口内照唇侧面
图3术前口内照腭侧面
牙位
叩诊
松动度
探诊深度（mm）
电活力值
唇腭侧软组织
12
++
II
6
64
波动感
11
_
_
1-2
10
_
13
_
_
1-3
14
_
辅助检查：12/冠部见开髓孔，根尖大面积卵圆形暗影，直径约8-10mm，边界清晰。12/腭侧牙槽骨吸收至根中段。
图/冠部见开髓孔，根尖大面积卵圆形暗影，直径约8-10mm，边界清晰。12/腭侧牙槽骨吸收至根中段。
初步诊断：
12/畸形腭侧沟
根尖周囊肿伴感染
治疗计划：
12/切排消炎后进一步评估患牙能否保留
治疗步骤：
12/开髓，初步疏通、冲洗根管。封CP棉球，暂封。
12/全口碘氧冲洗，上IG。
12/表面麻醉，唇腭侧切排，冲洗，腭侧置引流条。
第二次复诊：.03.07
主诉：疼痛缓解，仍有肿胀。
检查：21/暂封完好，叩不适+唇侧肿胀缓解，切口处少许渗出，腭侧仍有肿胀，触压痛明显减轻。腭侧仍有6mm牙周袋。
图5/6唇腭侧复诊口内照
牙位
叩诊
松动度
探诊深度（mm）
电活力值
唇腭侧软组织
12
+
I
6
64
肿痛缓解
11
_
_
1-2
10
_
13
_
_
1-3
16
_
图7CBCT：12/根尖见直径约7-10mm卵圆形暗影，腭侧沟达根中段，周围牙槽骨吸收，未与根尖骨缺损区及主根管相通。
治疗方案：
方案1、择期拔除12/并摘除囊肿；
方案2、择期根管治疗后显微根尖手术并修补腭侧沟。（试保留，远期预后不肯定）
与患者充分沟通后，患者选择方案2，要求保留患牙。
第三、四次复诊：.03.15、.03.22
图8/9/10显微根管治疗后口内照及X线片
牙位
叩诊
松动度
探诊深度（mm）
电活力值
唇腭侧软组织
12
_
_
6
64
肿胀消失
11
_
_
1-2
11
_
13
_
_
1-2
16
_
第五次复诊：.04.13
治疗步骤：
12/阻滞麻醉+局麻下，设计角型切口，13/远中垂直切开,水平切口切至21/近中龈缘，翻瓣暴露骨破坏区,显微镜下行12/根尖切除、囊肿摘除术、IROOTBP根尖倒充填术。囊肿送检
14/-21/腭侧翻瓣，腭侧骨壁破坏约3*5mm，球钻腭侧沟备洞，IROOTBP充填，对位缝合
图11/12/13显微根尖手术术后口内照及X线片
第六、七次复诊：.04.22、.04.25
治疗：髓腔内漂白，拆线。
图14/15漂白后口内照
牙位
叩诊
松动度
探诊深度（mm）
电活力值
唇腭侧软组织
12
+
I
未做探查
64
稍肿胀
11
_
_
1-2
10
_
13
_
_
1-2
16
_
第八次复诊：.06.06
检查：12/唇腭侧软组织无肿胀，叩-，无松动，腭侧牙周袋深度约2-3mm
图16/17术后6周口内照
牙位
叩诊
松动度
探诊深度（mm）
电活力值
唇腭侧软组织
12
_
_
2-3
64
肿胀消失
11
_
_
1-2
10
_
13
_
_
1-2
16
_
讨论：
1、畸形腭侧沟（palatalradiculargroove，PGG）的分类
图18畸形腭侧沟的分类，从位置；纵向长度/复杂度；横向深度；MCT影像检查进行分类。本病例符合以上红线分类。
2、本病例根尖囊肿形成的原因。
有学者对一例畸形腭侧沟无法保留的患牙拔除后进行切片检查，发现腭侧沟处出现牙本质裂隙及岛状突起。同时于根尖区观察到牙周与根管系统存在大量交通支。
本病例畸形腭侧沟虽未贯穿牙根全长，高度怀疑腭侧沟内存在牙本质裂隙并与根管系统形成交通。长期牙周炎症引起牙周牙髓联合病变。
3、治疗原则
(1)彻底清创;
(2)彻底封闭腭侧沟;
(3)牙周组织再生
手术路径的选择：考虑腭侧翻瓣根尖手术难度大及视野较差等因素，最终选择唇侧翻瓣。
图23
腭侧沟封闭材料选择：
图24
本病例腭侧沟未到达根尖区，手术方案较为保守。如腭侧沟到达根尖区或者贯穿牙根全长，因口内操作难度较大，患牙预后较差，治愈希望渺茫。这时可以考虑体外手术，行意向性牙再植术。意向性牙再植术通常作为保留没有治疗希望患牙的最后治疗方式。
小结：
畸形腭侧沟是上颌前牙的形态异常，偶而导致牙周-牙髓联合病变合并牙周组织广泛性破坏，预后相对较差。在过去，PGG显示复杂病变的牙齿被认为是没有希望的，建议立即拔除。然而，随着新材料、诊断工具的发展，以及对其特点和治疗原则的了解，对于畸形腭侧沟的治疗更趋向于保留患牙。
