作者介绍
谢晨
硕士/主治医师
医院副院长
医院种植科核心成员
江西省口腔医学会种植专委会委员
毕业于南昌大学医学院口腔种植专业，师从叶平教授，主要致力于口腔种植及美学的研究与诊治，发表中文核心及SCI论文多篇，多次在全国学术会议中展示优秀病例，并在各类大赛中获奖。
擅长诊治疾病：口腔美学种植、各类牙缺失的种植修复、全口种植即刻修复、All-on-4、前牙美学修复、“笑线”重建、牙龈美学重建、重度牙周病手术治疗、水激光治疗。
大家给予我的每一份信任与托付，我必全力以赴、诚心诚德！
上颌后牙区骨量严重不足
—上颌窦外抬升一例
这是一个上颌后牙缺失，骨量严重不足，上颌窦内存在大面积阴影的案例
（患者术前口内照）
口腔卫生良好，轻度牙周病；
左上6、7，右上7及右下7缺失；
牙槽嵴顶骨丰满，无垂直向及水平向骨缺损。
（术前影像）
术前影像显示：右上6、7缺失，可用骨高度不足3mm，上颌窦内见低密度影，范围较大，无法准确测量。
关于上颌窦内阴影讨论：上颌窦膜异常并非上颌窦底提升的禁忌症，当应当被视为相对风险因素。上颌窦膜肥厚的原因包括：慢性上颌窦感染、根尖周囊肿、过敏反应、良性肿瘤、发育性囊肿和纤维性增殖症等。
此案例中患者左侧上颌窦内影像，右侧窦内清亮，无临床症状，请耳鼻喉医生会诊，诊断为为上颌疑似增厚，建议观察随访。
治疗计划：行上颌窦侧壁开窗抬升术，放入异种人工骨粉，同期植入种植体，潜入式愈合
关于治疗计划讨论：1.此案例无垂直向和水平向骨缺损，无须应用外置法骨增量，单纯应用上颌窦外抬升术即可获得理想的骨高度及种植体三维位置。如存在相应的垂直向和水平向的颌位关系偏差，建议应用外置法骨增量来创建充分的骨量和正确的颌位关系，以此获得理想的种植体三维位置及种植修复；
2.此案例初始骨高度有约2-3mm，能够获得种植体初始稳定性，可同期植入种植体。如原始骨量高度不足，无法获得初始稳定性，则须分期植入。
表1萎缩的上颌后部分类和相关的治疗方案
上颌窦抬升局部风险因素：
禁忌症
放疗和静脉滴注双膦酸盐的患者禁止
高风险因素
慢性牙周炎、急性上颌窦炎
中度风险
吸烟、上颌窦膜异常等
备注：详情参见国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南
《上颌窦底提升的临床程序》
（行牙槽嵴顶切口，附加近中垂直切口，距离牙槽嵴顶上方3-5mm，使用超声骨刀侧壁开窗，完整取下骨块，保留骨块，剥离上颌窦膜）
（植入0.5gBio-oss骨粉，同期植入Nobelpcc5.0*10mm种植体两枚，上覆盖螺丝，行潜入式愈合）
（开窗骨块放回原处）
（覆盖骨膜，严密缝合）
侧壁开窗上颌窦底提升同期种植的系列图示详情参见：国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南《上颌窦底提升的临床程序》P52
（左上6术前术后影像对比）
（左上7术前术后影像学对比）
术后影像显示：骨量显著增加，种植体周边骨充足，上颌窦膜完整。
（8个月后复查影像，预备行二期手术）
影像显示：种植体周围骨致密，与术后当天对比，无明显骨吸收。
表2：各种上颌窦底提升方案时间表
（取模前口内照）
行种植上部常规印模，左上6、7种植体支持式单冠修复。
（戴牙前牙龈袖口照，软组织健康，无异常）
（混合固位全瓷单冠）
（戴牙后口内照）
软组织情况良好，邻接紧密。
（戴牙后影像）
戴牙后影像显示：就位良好，种植体周围骨致密。
讨论：
1.现有的医疗技术，严格把控好适应症，骨量严重缺损的情况下，也可以通过一些附加手术增加骨量，进行种植修复。2.上颌窦抬升术属于种植手术中的附加手术，需要附加上颌窦抬升的手术均属于复杂案例。3.建议先开展上颌窦外抬升，外抬升熟练后，再开展上颌窦内抬升。上颌窦内抬升手术相对微创，但由于在盲视下进行，相对外抬升来说，并发症更加难以把控。
叶平教授口腔团队介绍
泰康拜博口腔·叶平教授口腔团队由叶平教授领衔，以江西口腔泰斗蒋泽先教授为团队顾问，汇聚各学科优秀口腔医生，聚焦口腔种植、正畸、老年口腔、儿童齿科、美学修复、牙体牙髓、牙周、颌面外科、口腔黏膜等多学科，“三代同堂”的师生团队以医者仁心的专业品德、精益求精的专业精神、匠人匠心的专业态度，为每一位患者提供最佳口腔治疗服务，传递爱牙理念，点亮口腔健康之路。
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